Hemólisis por Isoinmunización

Presentación del tema: "Hemólisis por Isoinmunización"— Transcripción de la presentación:

1 Hemólisis por Isoinmunización

2 Hemólisis por isoinmunización
Es una anemia que afecta al feto en el transcurso de su vida intrauterina, provocada al sensibilizarse la embarazada por diferentes antígenos existentes en la sangre fetal y que están ausentes en la madre. Estos antígenos estimulan la formación de anticuerpos IgG en la madre, que por su bajo peso molecular atraviesan la barrera placentaria y provocan una anemia hemolítica en el feto En el cual el mecanismo inmunitario de la madre es estimulado a producir anticuerpos que destruyen los eritrocitos fetales. PUEDEN ABO O RH FISIOPATOLOGÍA 2

3 INCOMPATIBILIDAD POR GRUPO ABO
Hemólisis por Isoinmunización INCOMPATIBILIDAD RH Se presenta cuando la madre Rh- y el padre Rh+ conciben un hijo Rh + Padre Homocigoto D,D (100%) Padre Heterocigoto D (50%) INCOMPATIBILIDAD POR GRUPO ABO Es la incompatibilidad que se presenta cuando el tipo de sangre (ABO) del feto es diferente al de la madre. Madre O y feto B, A O AB (100% de los casos) Madre A y feto B o AB (extremadamente rara) Madre B y feto A o AB (extremadamente rara)

4 ISOINMUNIZACIÓN 45 % de ellas final del tercer trimestre
FS: 5 % de embarazadas primer trimestre Hoy se sabe que durante el embarazo normal, los hematíes del feto atraviesan la placenta aproximadamente en 5 % de las embarazadas durante el primer trimestre y en 45 % de ellas al final del tercer trimestre. 4

5 CLÍNICA Anemia Ictericia (Hiperbilirrubinemia) Feto HIDROPICO
Hepatomegalia Esplenomegalia Insuficiencia cardiaca fetal Hemorragias Daño cerebral (por hipoxemia) o Kernicterus Hiperplasia compensatoria del tejido hematopoyético

6 Detección de anticuerpos maternos (coombs directo)
Diagnóstico HISTORIA CLINICA HEMOGRAMA,RETICULOCITOS, frotis de sangre, BST, grupo sanguíneo ABO Y Rh Detección de anticuerpos maternos (coombs directo) test de antiglobulina indirecta o test de Coombs indirecto y en medios enzimáticos. n el líquido se busca la presencia de bilirrubina por espectrofotometría (EFT) que ofrece información segura del grado de enfermedad en el feto hasta 95 %.La sola observación del LA en el momento de la amniocentesis (ACT) permite ver la coloración amarillenta, debido a la tinción por la bilirrubina. ULTRASONONIDO diagnóstico de las características del feto hidrópico con el diagnóstico de ascitis, hidrotórax, edema subcutáneo, efusión pericárdica. También permite realizar mediciones de hígado y bazo fetal y ayuda a establecer el grado de severidad de la enfermedad. Ultrasonografía diagnóstica Estudio del líquido amniótico:títulos anti D 1:16 6

7 Inyección de inmunoglobulina Rho (D) (RhoGAM)
Una inyección de inmunoglobulina Rho (D) evita que la madre Rh - cree anticuerpos. Esto protege a su bebé contra la enfermedad hemolítica inducida por Rh Primera inyección debe ocurrir durante las 28 s 2da inyección después del parto hijo Rh positivo. El riesgo de aloinmunización de Rh D durante o inmediatamente después de un primer embarazo es cerca de 1,5%. La administración de 100 ug (500 UI) de anti-D a las 28 y 34 semanas de gestación a las mujeres en su primer embarazo puede reducir este riesgo a cerca de 0,2%

8 PREVENCIÓN Las recomendaciones y requisitos para la administración de inmunoglobulina anti D en el puerperio son las siguientes: Madre Rh negativa Coombs indirecto negativo en el posparto. Recién nacido Rh positivo. Coombs directo en el niño negativo. Administrar antes de las 72 horas de haberse producido el parto. Es necesario repetirla cada vez que se produzca un nuevo parto con niño Rh positivo. Esta administración es independiente del grupo ABO de madre y niño. Si existe dificultad para la administración antes de las 72 horas, podría aplicarse hasta los 28 días después del parto, por supuesto con una eficacia mucho menor. 8

9 Antes del desarrollo de inmunoglobulina anti-D, aproximadamente el 16 % de las mujeres rh-negativo fueron aloinmunizados después de dos embarazos. Esta tasa cayó al 1-2 por ciento con la administración después del parto de rutina de una dosis única de inmunoglobulina anti-D se redujo adicionalmente a 0,1 a 0,3 por ciento con la adición de la administración prenatal de rutina en el tercer trimestre(28m/7meses) 9

10 Tratamiento Durante el embarazo, el tratamiento de la isoinmunización adopta 2 formas fundamentales basadas en la edad gestacional y madurez pulmonar fetal: La interrupción de la gestación cuando se demuestre afectación fetal con más de 34 semanas de gestación. Plasmaféresis Logra reducir los anticuerpos maternos en un porcentaje importante, pero transitoriamente La sangre ideal es un preparado de glóbulos O-,con hematócrito elevado de 70 a 80 % y hemoglobina de 20 a 25 %. Administración de Inmunoglobulina Endovenosa Transfusiones intraútero. Técnica intraperitoneal EXSANGUÍNO TRANSFUSIÓN 10

11 La terapia de inmunoglobulina IV
Inhibición de la hemólisis mediante el bloqueo de receptores de anticuerpos en los glóbulos rojos. SE RECOMIENDA práctica actual de la administración de IGIV a los recién nacidos con H grave, en un esfuerzo por evitar las transfusiones de intercambio. Niños con Hemólisis si el TSB está aumentando a pesar de la fototerapia intensiva o está dentro de 2 o 3 mg / dl del umbral de transfusión de intercambio. Ensayos clínicos han demostrado que la inmunoglobulina intravenosa (IGIV) reduce la necesidad de RECAMBIO SANGUÍNEO en recién nacidos con enfermedad hemolítica causada por Rh o incompatibilidad ABO. Sin embargo, una revisión informa que los datos sobre la eficacia de la Ig IV no son concluyentes ya que los estudios que demostraron la eficacia estaban en alto riesgo de sesgo, mientras que aquellos con bajo riesgo de sesgo no mostraron GRANDES beneficio de la terapia IGIV. Hasta que haya más información disponible, 11

12 Recambio sanguíneo Para casos refractarios a las medidas anteriores y hemólisis severas Mientras se prepara el RS: Colocar al neonato bajo luminoterapia intensiva y realizar controles seriados de bilirrubina sérica total. Remoción de AC antieritrocitarios y bilirrubina Repone hb <anemia Mejora volumen plasmático. Tratar de evitarla! es muy efectivo para la remoción de anticuerpos antieritrocitarios y bilirrubina. RIESGO DE HIPOTENSIÓN, INFECCIONES, 12

13 INDICACIONES DE RS/EXANGUINOTRANFUSIÓN EN HEMÓLISIS
Aumento horario de bilirrubina ≥ 0,5 mg/dL/hora y hemoglobina entre 11- 13 g/dL (hematócrito entre 33 y 39%), a pesar de FTI. Bilirrubina ≥ 20 mg/dL O predicción mediante MEDICION IB; que asciende a velocidad. Progresión rápida de la anemia (hemólisis muy activa) aunque la bilirrubina esté controlada con FT. Hidrops fetalis. Bilirrubina de cordón, o inmediata al nacimiento, ≥ a 5 mg/dL y hemoglobina <11 g/dL (hematócrito < 33%). Aumento horario de bilirrubina ≥ 1 mg/dL/hora, a pesar de FTI.

14 Anemia grave, Prematurez,Colapso circulatorio, Kernicterus
Complicaciones Anemia grave, Prematurez,Colapso circulatorio, Kernicterus Hidropesía fetal Se caracteriza por provocar un edema grave, en el feto o en el recién nacido, por una cantidad excesiva de líquido que sale del torrente sanguíneo e ingresa a diversos tejidos corporales. 14