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Publicada porRosa Molina Henríquez Modificado hace 7 años
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Rotura hepática y síndrome HELLP
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Síndrome HELLP H emólisis E levated L iver encimes L ow P atellets
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* HEMÓLISIS: - frotis sangre periférica anormal - bilirrubina >1,2 mg/dl - LDH > 600 UI/l * ↑ ENZIMAS HEPÁTICAS: - GOT > 70 UI/l - LDH > 600 UI/l * PLAQUETOPENIA: - < 100.000/mm 3
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* Síndrome HELLP: complicación infrecuente 0,2 al 0,6% embarazos 4 al 12% preeclampsia Tercer trimestre EG 27-36 sem
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Fisiopatología Vasculopatía por ↑ [ ] factor de crecimiento vascular. Disfunción endotelial. Depósitos fibrina intravascular obstrucción sinusoides hepáticos congestión ↑ presión intrahepática ruptura. Activación, agregación, consumo plaquetario, isquemia y muerte del hepatocito.
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Factores de riesgo - Edad > 35 años- Historia familiar - Obesidad- Primípara - DM / DG- Donación gametos - HTA- Cambio pareja - Tabaco - Embarazo múltiple
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Cuadro Clínico - Náuseas/Vómitos 90-95% - Dolor epigástrico 65-95% - Dolor en hipocondrio derecho 80% - HTA 80% - Cefalea 30% - Alteraciones visuales 6% - Ictericia 5%
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Complicaciones CID + υ (21%) Desprendimiento placenta EAP Insuficiencia renal aguda Rotura hepática 0,015% Eclampsia Muerte fetal Muerte materna
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Diagnóstico diferencial síndrome HELLP Hepatitis víricas Púrpura trombótica trombocitopénica (TTP) Síndrome hemolítico-urémico del puerperio (SHU) Hígado graso agudo del embarazo (HGAE)
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Diagnóstico diferencial HELLPTTPSHUHGAE Aparece 2º y 3º Tri2º TrimPosparto3º Trim Plaquetas ↓↓↓N/↓ TP/TTP NNN↑ Hemólisis ++++/- Glucemia NNN↓ Fibrinógeno NNN↓ Creatinina N/ ↑↑↑ ↑
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Tratamiento Sulfato de magnesio Antihipertensivos Esteroides Transfusión de hemoderivados Finalización del embarazo
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Rotura hepática Control de la vía aérea Estabilizar hemodinámicamente Hemoderivados Hemostasia - Pringle - Coagulación eléctrica, argón - Fibrina humana - Packing Trasplante hepático
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CASOCLÍNICO
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Antecedentes personales: ♀ 45 años Alérgica penicilina Hábito tabáquico Antec. médicos: - HTA crónica Renitec 20 Aldomet 250 - DG (dieta) Antec. quirúrgicos : Ø
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G3P2 de EG: 35s + 1d - Acudió a UGIN por dolor abdominal y MEG - Cuadro 12 h náuseas y vómitos + cefalea (consultó médico cabecera Paracetamol)
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Exploración física: MEG, TA: 90/50, FC 84, Tª 35.8 Proteinuria ++++ Eco abdominal bradicardia fetal oligoamnios absoluto biometría 31 s CCTG bradicardia mantenida 70 lpm TV 1 dedo justo, formado, cefálica libre
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SPBF CST urgente Incisión Pfannestiel Hemoperitoneo > 500 ml Desprendimiento placentario RN ♀ 1675g, Apgar 6/8/9, pH 6.85 2 circulares cordón apretadas
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Estudios analíticos: -Hb 10,8 g/dl y hto 30% -Plaquetas 100.000 -GOT 626 -GPT 437 -LDH 849
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Se avisa a cirujanos de guardia: Síndrome HELLP–rotura hepática Segmentos V, VI y VII Láser argón Tachosil Packing hepático Open vacum
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Laparotomía ½ suprainfraumbilical ampliada en J
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Hemoperitoneo 500 ml Coágulo subcapsular 15 cm
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Rotura hepática y capsular a nivel V,VI,VII
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Packing hepático
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Open Vacum
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Evolución: - Estable durante 48 h. - Peor momento analítico a las 7 h post-IQ. Hb 8,9 Hto 24% Plaquetas 64.000 IQ 69% GOT 1.900 GPT 1.100 LDH 2.340
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Tras 48 h se realiza TC de control para comprobar extensión de la lesión previo a reintervención para retirada de packing de compresas y cierre de pared abdominal.
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TC 10/11/08 Derrame pleural bilateral.
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Hepatomegalia hematoma subcapsular. Hígado rodeado de compresas.
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Vesícula distendida alitiásica.
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Útero puerperal + Agrafes.
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Retirada packing
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TC 17/11/08 Persistencia de hematoma hepático subcapsular.
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Sin cambios respecto a TC previa.
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ECO Abd: hepatobiliar Hematoma subcapsular 137 x 32 mm.
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Vena porta y suprahepáticas permeables. Art. hepática Doppler normal.
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ALTA a los 19 días del ingreso. Evolución favorable de madre y RN.
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