ANEMIA MEGALOBLASTICA PATOLOGIA CLINICA GRUPO # 1

Introducción Procesos originados por alteración de la síntesis del ADN. La multiplicación celular es lenta. Los progenitores eritroides megaloblasticos tienden a destruirse en la MO. La mayor parte de AM se deben a : Carencia de Acido Fólico Carencia de Cobalamina

Clasificación de Anemias Megaloblasticas Aporte Insuficiente Malabsorcion Otros Carencia de Cobalamina Aumento de necesidades Alteración del Metabolismo Carencia de Acido Fólico Fármacos Trastornos Metabólicos AM Idiopática

Anemias Megaloblásticas Ácido Fólico Alimentos en los que se encuentra Vegetales y animales ( sobre todo hígado y riñones) Principales reacciones en que interviene Sintesis de metionina. Conversión del deoxiuridilato(dUMP) a deoxitimidilato(dTMP). Catabolismo de la histidina.

Anemia por deficiencia de Folato

FOLATO Es una sustancia amarillenta, cristalina e hidrosoluble. Difiere en 3 grupos: 1) parcial o reducidos a derivados de dihidrofolato 2)contienen una sola unidad de carbono. 3) 70-90% folatos naturales corresponden a poliglutamatos de folato. Requerimiento diario son= 50 ug.

FOLATO ABSORCION Se absorbe con rapidez en la parte alta del ID. Se absorbe cerca de 50% de folato de los alimentos. Son hidrolizados hasta formar monoglutamatos.

Síntomas Se puede palpar esplenomegalia y hepatomegalia. Anorexia Estreñimiento Diarrea intermitentes Dolor abdominal mal localizado La glositis, una quemazón sobre la lengua, puede ser un síntoma temprano. Pérdida de peso considerable. Úlceras en la boca y la lengua

Compuesto Organometalico. No puede sintetizarla el organismo. COBALAMINA Compuesto Organometalico. No puede sintetizarla el organismo. De Origen Animal: Carnes y Lácteos. Necesidad Diaria Mínima: 2.5 ug.

Anemias Megaloblásticas Vitamina B12 Características de su absorsión Debe unirse al factor intrínseco (FI) secretado por las células parietales. El complejo vitamina B12/FI es absorbido activamente, fundamentalmente en las células mucosas del íleon terminal.

Anemias Megaloblásticas Vitamina B12 Ácido Fólico Requerimientos mínimos 2µg/día 50-100 µg/día Contenido de la dieta normal 5-30µg/día 500-800µg/día Reservas 2-4 mg 5-10 mg Tiempo para la aparición del déficit 3-4 años 3-4 meses Niveles - Sérico - Eritrocitario 200-1200pg/ml 6-20 ng/mL 60-700 ng/ml

Anemia Perniciosa Causa mas frecuente de carencia de B12. Se debe a ausencia de FI sea por : Atrofia de mucosa gástrica Destrucción Autoinmunitaria de células parietales. Enfermedad propia de ancianos. Incidencia alta en pacientes con otros procesos inmunitarios. Data característico: Atrofia Gástrica.

Anemia Perniciosa Manifestaciones: Carencia de la cobalamina Aclorhidria e hipergastrinemia Mayor incidencia de presentar polipos gastricos y Ca. De estomago.

Anemias Megaloblásticas Síndrome megaloblástico biológico - Las células con mayor actividad mitótica, como las hematopoyéticas, son las mas afectadas por la alteración del ADN Médula Ósea El AMO es la exploración adecuada hipercelular, hiperplasia eritroide con llamativa megaloblastosis. Otras series sufren cambios característicos, destacando metamielocitos gigantes. Sangre periférica Leucopenia y trombocitopenia generalmente moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y anisocítosis. Reticulocitos bajos. Serie blanca con pleocariocitosis o neutrófilos hipersegmentados ( muy característico).

Anemias Megaloblásticas Otras células Pueden mostrar cambios megaloblásticos, como las de la mucosa oral, lengua, estómago, vagina y cuello uterino. Bioquímica Sanguínea Como consecuencia del aborto intramedular, detecta aumento notable de LDH y discreto de la bilirrubina indirecta.

Cuadro clínico de la anemia megaloblástica Sintomas y signos casos por ciento Palidez, hipodinamia 100 Pérdida de peso 93 Diarrea y vómito 72 Fiebre 53 Glositis 40 Ictericia 35 Signos neurológicos 30 Anemia 100 Trombocitopenia 64 Leucopenia 62 Deshidrogenasa láctica (mayor 500u) 90

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES CON A.P. SINTOMAS HALLAZGOS FISICOS LOCALIZACION DE LESION Leve Parestesias Ninguno o leve alteracion del tacto, sensacion de T. Nervio Periferico? Columna dorsal Moderada Debilidad Inestabilidad de pie. Mareos Disminucion de la vibracion y sentido de la posicion Columna Dorsal Severa Debilidad severa Signo de Romberg Hiperreflexia Clonus Signo de Babinsky Columnas lateral y dorsal

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS LABORATORIO Anemia, Leucopenia, Trombocitopenia. Macrocitosis, ovalocitos, poiquilocitosis, anisocitosis, polisegmentacion neutrofilos Punteado Basofilo, Howell Jolly, eritroblastos, Medula Osea Hiperplastica Megaloblastos Mielocitos, Metamielocitos y Bandas Gigantes Megacariocitos polisegmentacion Mitosis acelerada

La intuición de una mujer es mas precisa que la certeza de un hombre.