“ Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud “ Dr. Oswaldo Medina Gómez Consultor Nacional en Determinantes Sociales de la Salud OPS/OMS México Xalapa, Veracruz. 11 de marzo 2016.

¿Qué pensamos cuando hablamos de políticas en salud? Financiamiento del sector salud Infraestructura sanitaria Médicos y enfermeras. Medicamentos Tecnologías

Para ver claro, basta con cambiar la dirección de la mirada. Antoine de Saint-Exupery

Pensamos más en la enfermedad que en como generar y preservar la salud

El origen Medico Patólogo Político Antropólogo Padre de la medicina social “La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala más amplia”

Problema de salud Causa de la enfermedad o daño Impacto en la morbilidad y mortalidad Intervención sobre los factores de riesgo Causa de las inequidades en salud Disminuir las brechas de inequidad Intervención sobre los determinantes Abordajes

Edad Clase social Predisposición genética DietaSedentarismo ¿Cómo observamos el problema?

Enfoque de riesgo Estrategia de salud pública más utilizada Categoriza a la población según niveles de riesgo Intervenciones “focalizadas” sobre la modificación de riesgos Costo efectivas

Red de causalidad para las principales enfermedades cardiovasculares Fuente: Stallones, R.A. (1966). Prospective epidemiologic studies of cerebrovascular disease. Public Health Monograph No. 76, Washington, DC: U.S. Government Printing Office. p. 53 AteroesclerosisHipertensión Alteraciones de la coagulación Hormonas Estrés Dieta Actividad física Herencia Hiperlipidemia Obesidad Calorías totales Tabaquismo Sal Infarto al miocardio Angina de pecho TrombosisHemorragia Enfermedad hipertensiva Enfermedad coronaría Enfermedad vascular cerebral

Fuente: Butland B et al. (2007) Tackling Obesities: Future Choices. London, Government Office for Science, p. 90. El reto de las ENT

Niveles de análisis Identificar las causas de las causas Identificar las causas Problema de salud (ejemplo: Diabetes) Modelo biomédico Enfoque de determinantes sociales de la salud

Servicios Determinantes Sociales de las inequidades Factores de riesgo causalidad de los problemas de salud Análisis de la causalidad de los problemas de salud causas de la distribución Análisis de las causas de la distribución de los problemas de salud reducir las consecuencias de los problemas de salud. Análisis asociado a reducir las consecuencias de los problemas de salud. Equidad en salud Upstream ”Eliminacion del origen” Midstream Reducción de riesgos Downstream Reducción del efecto Realizado a partir de las figuras 2 y 3. Tone P. Torgersen, Øyvind Giæver and Ole Trygve Stigen. Developing an Intersectoral National Strategy to Reduce Social Inequalities in Health.The Norwegian Case. Oslo, 2007 Niveles de implementación.

El abordaje Determinantes sociales de la salud Intersectorialidad Salud en todas las políticas

Source: Marmot Review (2010). Fair Society, healthy lives. Review of health inequalities in England post-2010Fair Society, healthy lives. Review of health inequalities in England post-2010 Meses Nivel socioeconómico alto Nivel socioeconómico bajo Q= Nivel cognitivo Nivel promedio Alto valor Q a los 22 meses Bajo valor Q a los 22 meses

Posición socioeconómica Nacimiento Infancia Adulto Vejez Bajo peso al nacer Retraso en el crecimiento Fumar/ Dieta/ Ejercicio Estrés laboral Cuidado médico inadecuado Ateroesclerosis Enfermedades cardiovasculares Función disminuida Condiciones intrauterinas Condiciones de educación y ambientales Condiciones de trabajo y empleo Ingreso y bienes Fuente:C Kreatsoulas, SS Anand. The impact of social determinants on cardiovascular disease. Can J Cardiol 2010;26(Suppl C):8C-13C.

Los determinantes sociales de la salud repercuten directamente en la salud. Estructuran los comportamientos relacionados con la salud. interactúanLos determinantes sociales de la salud interactúan mutuamente en la generación de salud. ¿Por qué el interés de los determinantes sociales de la salud?

Determinantes sociales de la salud Antecedentes y conceptos Años 70, 80 críticas al enfoque tradicional (factores de riesgo) 2008 OMS lanza informe de DSS (Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud) OMS, 2009 la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe Incremento de investigaciones con enfoque de DSS

¿Qué son los Determinantes sociales de la salud? DSS en términos generales se define como las circunstancias o condiciones en las que nacen, viven y trabajan, envejecen y mueren las personas (OMS) DSS SON LAS CARACTERÍSTICAS SOCIALES DENTRO DE CUALES LA VIDA TIENE LUGAR (Tarlov, marco conceptual CDSS)

22 ¿Cómo evaluar si las desigualdades son inequitativas? ¿Cómo evaluar si las desigualdades son inequitativas? Cuando una desigualdad es evitable e injusta deben analizarse las causas, o sea, analizando los determinantes sociales que las producen

Modelos de determinantes sociales de la salud

Mejorar la salud de los pobres no es lo mismo que mejorar la Equidad en Salud. Donkin, A Goldblatt,P and Lunch K ( 2002) Inequalities in life expentancy by social class Health statistics Quarterly 15:5-15

¿Nuestras políticas consideran las desigualdades e inequidades?

Hacer algo, hacerlo bien y hacer más Identificar el problema ¿Cuáles son sus determinantes sociales? ¿Mi sector se relaciona con esos determinantes? ¿Cómo? ¿Puedo solo? ¿A quien (es) necesito? ¿Podemos trabajar juntos?

¿Dónde incidir? Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice).

Participación social Participación social Participación focalizada solamente en la información o en la colaboración comunitaria para acciones especificas de salud desde el sector salud Foco de acción: Intervenciones sobre las enfermedades Participación social se ha focalizado en aspectos de diseminación, colaboración y consultas para activar metas u objetivos desde el sector salud. Foco de acción: Intervenciones en la prevención y promoción de la salud Participación social es central para el trabajo intersectorial buscándose una participación deliberativa y empoderamiento desde la comunidad. Foco de acción: Intervención desde los DSS, un enfoque de producción social de la salud que involucra la reducción de las inequidades en salud Fuente: Solar, O.; Valentine, N; Rice, M.; Albrecht, D. (2009) Moving forward to equity in health: what kind of interwsectorial action in needed? An aproach to an intersectorial typology.

Acciones individuales Acciones colectivas Disminuir las causas Abordar las causas de las causas ¿Dónde intervenir?

Finalmente… Estudiar el contexto

Nuevos exponentes en epidemiología y DSS

Propuesta de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud Las actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud han de contar con la participación de todos los poderes públicos, la sociedad civil y las comunidades locales. Organización Mundial de la Salud. "Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud." (2008).

Las inequidades en salud son causadas por la distribución desigual de ingresos, bienes y servicios y condiciones de vida injustas (educación, trabajo, vivienda, etc.) que reducen la posibilidad de una vida próspera. Esto no es un fenómeno ”natural”. Es el resultado de una combinación de políticas y programas deficientes, arreglos económicos injustos y una mala gestión política. Comisión de Determinantes Sociales de la Salud

Donde se cobra el ingreso per capíta? A más de un muerto de hambre le gustaría saberlo., los numeritos tienen mejor suerte que las personas. En nuestras tierras, los numeritos tienen mejor suerte que las personas. Eduardo Galeano El Libro de los Abrazos

Muchas gracias Dr. Oswaldo Medina Gómez