DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnóstico radiológico Lucio Díaz-Flores Varela

Diagnóstico DISFAGIA OROFARÍNGEA * Historia clínica Sin evidencias de proceso sistémico Enfermedad neuromuscular Nasoendoscopia Esofagograma + Manometria Lesiones con tratamiento específico: Zenker Disfunción severa y riesgo neumonias: Gastrostomia Requiriendo cirugia: Cricotomia Disfunción tratable medicamente: Modificación dietaria *Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disfagia Enero 2004

Cuerpo extraño ó anillo Diagnóstico DISFAGIA ESOFÁGICA * Sólidos y Líquidos: Motilidad Solo Sólidos Progresivo Intermitente Aguda Intermitente Progresiva Cuerpo extraño ó anillo Regurgitación Ácido Dolor torácico Pirosis >50a ACALASIA ESCLERODERMIA ESPASMO ESOFÁGICO GERD CANCER ? ? ? ? ? ? ESOFAGOGRAMA ENDOSCOPIA *Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disagia Enero 2004 Manometría

Diagnóstico DISFAGIA OROFARINGEA * Disfagia orofaringea con causa probable conocida (ACV...). Disfagia orofaringea de causa insospechada Estudio Tasa de adecuación Trago de bario Modificado: 8 Imagen dinámica y estática de la faringe 6 Esofagograma bifasico(doble contraste) 4 Esofagograma 4 Endoscopia 4 Manometria 4 Escintigrafia con radionúclidos 2 Estudio Tasa de adecuación Imagen dinámica y estática de la faringe 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Trago de bario modificado: 6 Esofagograma 4 Endoscopia 4 Manometria 4 Escintigrafia con radionúclidos 4 Escala de 1 al 9 1=Menos apropiado 9= Más apropiado * Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)

Pacientes inmunocompetentes Pacientes inmunocomprometidos Diagnóstico DISFAGIA SUBESTERNAL * Pacientes inmunocompetentes Pacientes inmunocomprometidos Estudio Tasa de adecuación Endoscopia: 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Esofagograma 6 Manometria 6 Trago de bario modificado 4 Imagen dinámica y estática de la faringe 4 Escintigrafia con radionúclidos 4 Estudio Tasa de adecuación Endoscopia: 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Esofagograma 5 Trago de bario modificado 4 Imagen dinámica y estática de la faringe 3 Escintigrafia con radionúclidos 2 Manometria 2 Escala de 1 al 9 1=Menos apropiado 9= Más apropiado * Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)

Esofagograma bifásico con doble contraste vs endoscopia Ventajas endoscopia Ventajas esofagograma Sensibilidad 96% para dx Ca Esofago = Endoscopia 1,2 Dos grandes series de pacientes la endoscopia no diagnostico Ca no visibles en estudios baritados. 1,4 Dx del 95% de anillos esofágicos inferiores > 76% por endoscopia. Más sensible para trastornos motores. Barata+menos invasiva que endoscopia. Estudios japoneses aseguran que la endoscopia fue más útil que los estudios baritados en neoplasias precoces.3 Endoscopia más sensible para esofagitis leves. Endoscopia más sensible para esófago de Barret. Permite biopsia y el diagnóstico definitivo. 1 AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun;168(6):1423-6. Carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction: sensitivity of radiographic diagnosis. Levine MS, Chu P, Furth EE, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H. 2 AJR Am J Roentgenol. 2003 Mar;180(3):737-44. Usefulness of barium studies for differentiating benign and malignant strictures of the esophagus. Gupta S, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I. 3 Br J Surg. 1989 Jul;76(7):759-63. Clinicopathologic study of early stage esophageal carcinoma. Sugimachi K, Ohno S, Matsuda H, Mori M, Matsuoka H, Kuwano H. 4 American College of Radiology (ACR), Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. Imaging recommendations for patients with dysphagia

Causas comunes de disfagia esofágica

PATOLOGÍA DE LA MUCOSA

Pequeña área irregular de protrusión de la mucosa Estenosis irregular Misma estenosis en plano frontal Pequeña área irregular de protrusión de la mucosa

Estenosis de bordes regulares

Bordes aserrados del esófago Ulceraciones mucosas Reflujo

Defectos mucosos en forma de placas, que están orientados longitudinalmente

Varices esofágicas

Pseudodiverticulosis intramural

PATOLOGÍA DE LA MUSCULATURA

Columna de Bario Dilatación esofágica Pico de loro Ausencia de peristalsis normal

Escasa ó ausencia de peristalsis (Crest) Estenosis distal por fibrosis Fibrosis Pulmonar Escasa ó ausencia de peristalsis (Crest) Estenosis distal por fibrosis Buen vaciamiento en decúbito supino

Lento vaciamiento Contracciones terciarias

Defecto de repleción de bordes lisos móvil con la deglución

COMPRESIONES EXTRÍNSECAS

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN