Caso 4

Paciente mujer de 23 años Dolor en FID Vómito bilioso Afebril GEA la semana previa Expl: dolor abdominal difuso, más en FID, blumberg positivo Orina normal 14000 leucos / neutrofilia / PCR

Ecografía La vesícula es patológica. Hay una clara diferencia en el tamaño renal a expensas de aumento del riñón izquierdo. Hay una LOE hepática. Son imágenes de una ecografía aparentemente normal.

Ecografía La vesícula es patológica. Hay una clara diferencia en el tamaño renal a expensas de aumento del riñón izquierdo. Hay una LOE hepática. Son imágenes de una ecografía aparentemente normal.

a En la exploración de la FID: Hay una estructura tubular, que parece una trompa patológica. Podría tratarse de un embarazo ectópico. Hay algunas adenopatías en la grasa. Hay una estructura tubular que podría corresponder al apéndice, patológico. Hay una estructura tubular que parece corresponder al íleon, patológico.

a En la exploración de la FID: Hay una estructura tubular, que parece una trompa patológica. Podría tratarse de un embarazo ectópico. Hay algunas adenopatías en la grasa. Hay una estructura tubular que podría corresponder al apéndice, patológico. Hay una estructura tubular que parece corresponder al íleon, patológico.

“Hallazgos compatibles con ileítis terminal” Tratamiento antibiótico (ciprofloxacino) Ingreso en digestivo para estudio de ileítis: colonoscopia, coprocultivo…

Causas primarias de ileítis

5 días después.. Continúa con dolor, más intenso Persiste el aumento de RFA Exploración: defensa a la palpación, peritonismo… ………………………..se pide un TAC

El colédoco parece dilatado. Hay algunas asas de yeyuno proximal dilatadas. Las alteraciones se centran en la pelvis. Parece que hay un defecto de repleción en la vena mesentérica superior.

El colédoco parece dilatado. Hay algunas asas de yeyuno proximal dilatadas. Las alteraciones se centran en la pelvis. Parece que hay un defecto de repleción en la vena mesentérica superior.

rtícu Hay mucho líquido libre. Parece haber divertículos en sigma, probablemente es una diverticulitis. Hay engrosamiento mural del íleon distal y terminal, se confirma que es una ileítis. Se vé el apéndice y éste es normal.

rtícu Hay mucho líquido libre. Parece haber divertículos en sigma, probablemente es una diverticulitis. Hay engrosamiento mural del íleon distal y terminal, se confirma que es una ileítis. Se vé el apéndice y éste es normal.

Se ve el apéndice, pero no es normal Se ve el apéndice, pero no es normal. La base está engrosada y hay unas burbujas en su pared. Hay una colección presacra que se continúa con la punta apendicular. En el líquido libre hay zonas hiperdensas y algunas burbujas de gas, probablemente sea contraste oral. La grasa está trabeculada y el peritoneo engrosado.

Se ve el apéndice, pero no es normal Se ve el apéndice, pero no es normal. La base está engrosada y hay unas burbujas en su pared. Hay una colección presacra que se continúa con la punta apendicular. En el líquido libre hay zonas hiperdensas y algunas burbujas de gas, probablemente sea contraste oral. La grasa está trabeculada y el peritoneo engrosado.

CONCLUSIÓN: “IMPORTANTE AFECTACIÓN INFLAMATORIA PÉLVICA CON LÍQUIDO LIBRE, ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL ÍLEON PÉLVICO Y TERMINAL, LA BASE DEL APÉNDICE Y EL CIEGO, CON GAS Y AIRE EXTRALUMINAL QUE SUGIEREN PERFORACIÓN..

CONCLUSIÓN: “IMPORTANTE AFECTACIÓN INFLAMATORIA PÉLVICA CON LÍQUIDO LIBRE, ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL ÍLEON PÉLVICO Y TERMINAL, LA BASE DEL APÉNDICE Y EL CIEGO, CON GAS Y AIRE EXTRALUMINAL QUE SUGIEREN PERFORACIÓN, QUE CONDICIONA CIERTA DILATACIÓN DE LAS ASAS DE ÍLEON PROXIMAL Y YEYUNO” Qx: APENDICITIS PERFORADA EN LA BASE CON IMPORTANTES CAMBIOS INFLAMATORIOS EN LA GRASA Y ASAS DE ÍLEON DISTAL, COLECCIONES Y LÍQUIDO LIBRE.

¿Todo engrosamiento del íleon: Ileítis? Aumento en el número de casos por aumento de su diagnóstico. “Cuadro de dolor en FID, no identificado como apendicitis aguda, en el que se sospecha ó se confirma mediante una prueba de imagen la participación de una inflamación ileal”. Hay que distinguir las ileítis verdaderas de los cuadros de vecindad que condicionan engrosamiento del íleon.

Causas de ileítis: secundarias Hay muchas causas secundarias de inflamación ileal y la más frecuente es la apendicitis aguda.

Informe ecografía APÉNDICE IDENTIFICABLE: Se identifica estructura tubular que termina en fondo de saco ciego, que asienta en la base del ciego, sugestiva de corresponder al apéndice. CARACTERÍSTICAS: Peristáltico / aperistáltico. Compresible / no compresible. Conserva capas parietales / pérdida de la estructura de capas Diámetro de 6mm o < / diámetro > de 6mm Gas en la luz / apendicolito en la luz Grasa circundante normal / aumento de ecogenicidad No líquido libre en FID / Sí líquido libre en FID

Informe ecografía “ Engrosamiento e hiperemia mural del íleon terminal con afectación inflamatoria de la grasa circundante. Se observan algunos ganglios de aspecto reactivo en la grasa adyacente. Pequeña cantidad de líquido libre. No se visualiza el apéndice. Hígado, vesícula y vía biliar, páncreas riñones y bazo sin alteraciones. CONCLUSIÓN: Hallazgos compatibles con ileítis terminal”.

Informe ecografía “ Engrosamiento e hiperemia mural del íleon terminal con afectación inflamatoria de la grasa circundante. Se observan algunos ganglios de aspecto reactivo en la grasa adyacente. Pequeña cantidad de líquido libre. No se visualiza el apéndice. Hígado, vesícula y vía biliar, páncreas riñones y bazo sin alteraciones. CONCLUSIÓN: Hallazgos compatibles con ileítis terminal”.

Informe ecografía No es lo mismo decir: “No se ha visto el apéndice cecal. Conclusión: Hallazgos compatibles con ileítis terminal” que “ Conclusión: Engrosamiento del íleon terminal, no obstante el apéndice cecal no se ha visualizado” ó “Conclusión: apéndice cecal no visualizado. Como hallazgo se objetiva engrosamiento mural del íleon terminal de aspecto inflamatorio”

Ejemplo 2 Niño de 15 años con dolor periumbilical, primero, en FID después, con fiebre y leucos. Blumberg positivo. Con la sospecha de apendicitis aguda se le pide una ecografía.

“INFORME: Hígado, vesícula y vía biliar sin alteraciones. Páncreas sin alteraciones. Bazo de tamaño normal. Riñones sin alteraciones. No líquido libre intrabdominal. CONCLUSIÓN: Se explora FID sin observarse signos que sugieran proceso inflamatorio agudo en el momento actual”

Al día siguiente le piden un TAC, por sospecha de divertículo de Meckel Ecografía de FID 10 hras después:Apendicitis retropúbica

Ejemplo 3 Paciente mujer de 50 años con dolor en HCD el día previo. Leucos, murphy positivo. Diagnóstico de cólico biliar se da el alta. Al día siguiente la paciente vuelve por febrícula y persistencia del dolor. Con la sospecha de colecistitis se pide una ecografía.

INFORME: Higado, vesícula biliar, vía biliar, páncreas, bazo y riñones sin alteraciones. Se explora región de FID, región que la paciente refiere como dolorosa, sin observar alteraciones signicativas. Apéndice cecal no visualizado. CONCLUSIÓN: No alteraciones en FID, región que la paciente refiere como dolorosa, no obstante el apéndice cecal no se ha visualizado”

TAC

Apendicitis retrocecal Causa de apendicitis sin alteraciones en la FID. Causa de dolor en hipocondrio derecho, por ser la punta apendicular el lugar en el que empieza el proceso inflamatorio.

Excluyendo las enteritis.

FÍN

Ideas En ecografía de la fosa iliaca derecha, no se descarta apendicitis hasta que se visualiza el apéndice y éste es normal. O bien se encuentra un diagnóstico alternativo…Excepto enteritis. Si no se ha visto : evitar fórmulas tipo… “no signos de apendicitis aguda” y ó bien se hace un TAC o se repite la ecografía unas horas después ó al día siguiente, si la sospecha continúa.