Fracturas del antebrazo Felix Bonnaire, Dresden, Germany John Wilber – Cleveland, Ohio

Fracturas del antebrazo Objetivos Revisar el concepto del antebrazo como una articulación Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las fracturas del antebrazo Revisar las opciones de accesos quirúrgicos Discutir las complicaciones y resultados

Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo funcionan como una articulación

Articulaciones Seis articulaciones Cúbito-humeral Radio-capitelum Radio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio carpiana Membrana interósea

Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas m. supinador corto m. pronador redondo

Consecuencias de la deformidad Acortamiento Angulación Pérdida de la curva radial Pérdida de la alineación > pérdida de movilidad > pérdida de la función

Mecanismo de las fracturas - Compresión axial - Flexión - Rotación - Traumatismo directo

Investigaciones - Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones - TC — raramente indicada - RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la articulación radiocubital distal - Angiografía — vital en casos de lesión vascular

Clasificación de las fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2

Clasificación de las fracturas-22

Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial

Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum en todos los planos

Fractura con luxación articular Fractura de Galeazzi Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal Múltiples variantes en la zona de fractura del radio

Características de la fractura - Lesión de los tejidos blandos - Grado de desplazamiento de la fractura - Grado de conminución - Grado de afectación articular - Osteoporosis - Lesión de nervios / vasos

Objetivos del tratamiento Reducción anatómica Restaurar la longitud del cúbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineación rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una función normal

Objetivos del tratamiento Principios de la reducción Articular Principios de la fijación Diafisaria

Evaluación Normalmente alta energía (Traumatismo asociado) Codo (cabeza radial) Muñeca (ARCD) Lesión neurológica Lesión vascular Estado de la piel Inflamación

Indicaciones del tratamiento quirúrgico - Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta

Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones) - Acceso quirúrgico: - Henry (palmar) - Thompson (posteroexterna) - Boyd (proximal del cúbito) - ¿Cúbito o radio primero? - ¿Distractor? - ¿Fijador Externo? - ¿Enclavado intramedular? - ¿Injerto óseo ?

Acceso subcutáneo al cúbito Approach Acceso subcutáneo al cúbito

Acceso posteroexterno al radio Approach Acceso posteroexterno al radio

Henry — acceso anterior al radio Approach Henry — acceso anterior al radio

Tratamiento quirúrgico — implante - LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado) Reducción anatómica - LCP 3.5 (locking compression plate) Restaurar longitud, ejes, y alineación - Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!

Fijación con placa El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo Estable, fuerte, fijación anatómica Tasas de consolidación > 95%

Consejos para el tratamiento quirúrgico - Comenzar con la fractura más fácil - Revisar las articulaciones del codo y muñeca - Ser consciente de la rotación del radio - Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

Fijación con placa Reducción preservando los tejidos blandos Minimizar el despegamiento perióstico Separadores estrechos colocados evitando la penetración de la membrana interósea Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de mariposa”

Momento de la intervención Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas Fijación inmediata en: Fracturas abiertas Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas Síndrome compartimental Luxaciones irreductibles La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento

Cuidados postoperatorios Evitar una inmovilización prolongada Si se fija internamente, no fijar externamente Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos Las luxaciones requieren inmovilización Movilización articular precoz

Problemas - Pérdida de tejidos blandos - Infección Problems - Pérdida de tejidos blandos - Infección - Sinóstosis 2,6–6,6% - No unión 3,7–10,3% - Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%

Resultados de la fijación con placa - Curación 98% - Resultado excelente o bueno 92% - Tasa de infección 2.3% - Tasa de refracturas 2.3% Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS

Fijador Exteno Indicaciones Fijación en puente Fracturas abiertas tipos IIIB y C Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos NO como fijación definitva

Enclavado intramedular Indicaciones Normalmente no indicado Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no unión Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos Niños Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura

Enclavado intramedular: lesión patológica / fractura

Conclusiones - El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado - La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal - La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito - Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados