Enclavados Endomedulares en Pseudoartrosis Diafisarias

Presentación del tema: "Enclavados Endomedulares en Pseudoartrosis Diafisarias"— Transcripción de la presentación:

1 Enclavados Endomedulares en Pseudoartrosis Diafisarias
Prof. Dr. José R. Valls

2 Pseudoartrosis Falla definitiva y permanente de la consolidación ósea en un foco de fractura, osteotomía o artrodesis.

3 Diagnóstico radiológico
Pseudoartrosis Diagnóstico radiológico Se la considera establecida cuando a lo largo de tres meses no hay modificación a nivel del foco.

4 Tipo de Pseudoartrosis
Hipertrófica Tipo de Pseudoartrosis Hipotrófica o Atrófica

5 PSEUDOARTROSIS HIPERTRÓFICA
Poco dolor Extremos ensanchados Escasa movilidad del foco Mínima separación de los fragmentos

6 PSEUDOARTROSIS HIPOTRÓFICA O ATRÓFICA
Poco dolor Extremos afinados Marcada movilidad focal Separación interfragmentaria

7 1) Incorrecta reducción
Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES 1) Incorrecta reducción 2) Inadecuada contención 3) Insuficiente irrigación (Pérdida del hematoma fracturario)

8 Excesiva separación fragmentaria
Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES Excesiva separación fragmentaria 1) Incorrecta reducción Interposición de tejidos blandos (fascias y/o músculos)

9 2) Inadecuada contención
Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES 2) Inadecuada contención Movilidad incontrolada del foco fracturario Movimientos Angulación Rotación Lesión de Capilares

10 3) Insuficiente irrigación (Pérdida del hematoma fracturario)
Pseudoartrosis FACTORES CAUSALES Fx muy desplazadas 3) Insuficiente irrigación (Pérdida del hematoma fracturario) Fx expuestas Reducción abierta (osteosíntesis con placas y tornillos)

11 Pseudoartrosis Tratamiento Quirúrgico

12 Enclavado Endomedular Rígido
Pseudoartrosis Tratamiento Fémur Tibia Húmero Enclavado Endomedular Rígido Quirúrgico de elección Cúbito Radio Placas con tornillos

13 Adecuada Irrigación Focal
Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Factores reparadores Correcta reducción Firme estabilidad Estímulo biológico osteogénico + Adecuada Irrigación Focal Consolidación ósea

14 Enclavado Endomedular Rígido
Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido A cielo cerrado Abordaje a distancia Correcta reducción A cielo abierto Apertura del foco Retiro de osteosíntesis

15 Clavo de grosor suficiente con o sin cerrojos
Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Firme estabilidad Anula fuerzas antifuncionales (rotación y/o angulación) Clavo de grosor suficiente con o sin cerrojos Favorece fuerzas funcionales Compresión

16 Compresión Longitudinal Uniaxial Intermitente Controlada
Pseudoartrosis Longitudinal Uniaxial Compresión Intermitente Controlada

17 Enclavado Endomedular Rígido
Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Estímulo biológico osteogénico Aumenta estabilidad (clavo > diámetro) Fresado endomedular Aporte biológico de “viruta ósea” (autoinjerto) Aumenta vascularización perióstica reaccional

18 Circulación Pseudoartrosis Normal Post clavo Post fx Detalle

19 Enclavado Endomedular Rígido
Pseudoartrosis Enclavado Endomedular Rígido Técnica Quirúrgica S/osteos. Previa C/osteos. Previa A cielo cerrado Hipertróficas A cielo abierto C/osteos. Previa

20 Hipertróficas A cielo cerrado
Pseudoartrosis TRATAMIENTO Abordaje mínimo a distancia. Sin o con extracción de osteosíntesis previa a cielo cerrado. Hipertróficas A cielo cerrado Ruptura del opérculo con mecha lanceolada. Fresado (viruta ósea). EEM rígido.

21 Incruento sin osteosíntesis
Pseudoartrosis Técnica Quirúrgica Tratamiento Inicial Incruento sin osteosíntesis

22 Pseudoartrosis E.E.M.dinámico con resección del peroné 2a Post op.
8m post Fx. E.E.M.dinámico con resección del peroné 3m Post op. 2a Post op.

23 Fx inicial Pseudo. 7 m Trat. inc. E.E.M. dinámico 6 m Post op.

24 Fx inicial 6m Post op. Pseudo. 40 d Post E.E.M estático + Fresado 4m Post op.

25 Pre operatorio Post op

26 2 m Post op 3 m Post op

27 1 año Post op 2 años Post op

28 4 años Post op

29 5 años Post op

30 Extracción a cielo cerrado
Pseudoartrosis Técnica Quirúrgica Osteosíntesis previa Extracción a cielo cerrado

31 10 m Post op. E.E.M. estático 11 m Post revisión

32 6 m Post revisión dinámica
Pseudoartrosis Pseudo. 1 a Post cirugía 6 m Post revisión dinámica

33 Pseudoartrosis Fx inicial Clavos angulados Clavos rotos
E.E.M. elástico Pseudoartrosis Clavos rotos Clavos angulados

34 Extracción osteosíntesis
Pseudoartrosis Extracción osteosíntesis

35 Post E.E.M. estático

36 1 a Post op.

37 Pre op. Bifocal Post op. 3m Post op.

38

39 5 m Post E.E.M. dinámico

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48 1 semana Post op.

49 1 año Post op.

50 3 m Post revisión a cielo cerrado
Pseudoartrosis 3 m Post revisión a cielo cerrado Placa angulada y rota

51 Hipertróficas A cielo abierto Extracción de osteosíntesis
Pseudoartrosis TRATAMIENTO Reducción abierta Hipertróficas A cielo abierto Extracción de osteosíntesis Cierre herida focal EEM convencional

52 Pseudoartrosis Fx inicial Osteosíntesis 7 m Post E.E.M dinámico
Falla osteosíntesis Retiro osteosíntesis 7 m Post E.E.M dinámico

53 Ruptura de clavo 3 m Post op. a cielo abierto E.E.M. dinámico
Pseudoartrosis Fx inicial Osteosíntesis Ruptura de clavo 3 m Post op. Revisión a cielo abierto E.E.M. dinámico 1 a Post op.

54 Ruptura de osteosíntesis
Pseudoartrosis 1 a. Post revisión a cielo abierto y E.E.M. dinámico

55 Hipotróficas o Atróficas
Pseudoartrosis TRATAMIENTO Hipotróficas o Atróficas Sin osteos. previa Con osteos. previa E.E. Medular Con injerto óseo

56 Injerto óseo Por fresado Libre de cresta ilíaca Vascularizado
Pseudoartrosis Por fresado Injerto óseo Libre de cresta ilíaca Vascularizado

57 Pseudo. 6m Post Fx E.E.M. dinámico 11m Post op.

58 Fx inicial 5 m Post Fx Pseudo.

59 Post op. E.E.M. estático + fresado 7 m Post op.

60 Con injerto libre Pseudoartrosis 5m Post Fx Post op. + injerto libre
5 m Post op. 24 m Post op.

61 Post revisión + injerto libre
Pre op. E.E. elástico 5m Post op. Post revisión + injerto libre 7a Post revisión

62 Con injerto libre Pseudoartrosis Pseudo. Post op. + injerto libre
2a Post op.

63 Con diastasis e injerto
Pseudoartrosis Pseudo. Post op. + injerto libre Con diastasis e injerto 5 m Post op. 8 m Post op.

64 Fx expuesta con pérdida de sustancia
Pseudoartrosis Fx expuesta con pérdida de sustancia Fx inicial Osteodesis temporaria

65 E.E.M. + injerto vascularizado del peroné
Pseudoartrosis E.E.M. + injerto vascularizado del peroné 13 m Post op.

66 Conclusiones Cirugía preferente a cielo cerrado sin apertura del foco.
Mínimos abordajes quirúrgicos a distancia. Firme estabilidad dada por el grosor del clavo y el empleo de cerrojos distales y/o proximales. Estímulo osteogénico por viruta del fresado.

67 Conclusiones Apertura del foco solo para extraer algunas osteosíntesis y/o colocar injertos óseos en pseudoartrosis atróficas o con pérdida de sustancia. Movilidad y carga precoz evitando rigideces articulares y atrofias musculares en E.E.M. dinámicos. Menor índice de complicaciones (infecciones y falta de consolidación).

68 Muchas Gracias