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Fracturas de olécranon y rótula
Peter Campbell, York University, United Kingdom
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Objetivos - Comprender como el principio del tirante es aplicable en las fracturas de olécranon y rótula. - Comprender las limitaciones del tirante con alambre. - Conocer las posibles técnicas alternativas
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Principio del Tirante - Conversión en el foco de fractura de las fuerzas de tensión en fuerzas de compresión. - El dispositivo de fijación se coloca excéntricamente en la cara de tensión de la fractura.
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Principio del Tirante
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Fracturas de olécranon y rótula
- Objetivos del tratamiento - Restauración de la superficie articular - Preservación de la fuerza de extensión - Estabilidad de la articulación - Preservación de la movilidad completa - Evitar complicaciones
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Fracturas de olécranon y rótula
- Tratamiento conservador - Fracturas no desplazadas: ej. separación articular < 2mm - Que no se desplacen en flexión - Posibilidad de realizar una extensión activa
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Fracturas desplazadas del olécranon Clasificaciones
AO Müller Schatzker
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Fracturas desplazadas del olécranon Fracturas transversales
Paciente de 43 años, resbalón sobre hielo
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Fracturas desplazadas del olécranon Fracturas oblícuas
Fijación primaria con tornillo de tracción y suplementaria con un tirante
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Fracturas desplazadas del olécranon Fracturas complejas
Requieren un tirante con placa Placa de tercio de tubo / placa de reconstrucción
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Fracturas desplazadas del olécranon Fracturas complejas - placa de tercio de tubo
54 años, caída de escalera
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Fracturas desplazadas del olécranon Fracturas complejas - placa de tercio de tubo
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Fracturas desplazadas del olécranon Fracturas complejas - placa de reconstrucción
29 años, accidente de moto
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Fracturas desplazadas del olécranon Fracturas complejas - placa de reconstrucción
Postoperatorio
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Fracturas desplazadas del olécranon Fracturas complejas - placa de reconstrucción
6 meses Rotación completa Flexión completa Extensión (-20º) Función normal
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Fracturas desplazadas del olécranon
- El tratamiento depende del tipo de fractura - Simple transversal - Tirante con alambre - Simple oblicua - Tornillo + Tirante con alambre Compleja - Tirante con placa + Tirante con alambre? - Multifragmentaria que afecta la cortical dorsal - Fracture distal de la superficie articular - Fracture luxación
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Fracturas de la rótula
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Fracturas desplazadas de la rótula
Polar
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Fracturas desplazadas de la rótula
Vertical
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Fracturas desplazadas de la rótula Simple transversal
39 años, caída
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Fracturas desplazadas de la rótula Multifragmentaria (estrellada)
47 años, caída por escalera
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Fracturas desplazadas de la rótula Multifragmentaria (estrellada)
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Fracturas desplazadas de la rótula Patelectomía parcial
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Fracturas desplazadas de la rótula
Patelectomía total - Scott, 1949, JBJS - Einola et al, 1976, AOS - Wilkinson, 1977, JBJS - < 25% de buenos o excelentes resultados - La preservación de un cuarto mejora los resultados
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Resumen - El Tirante con alambre es una técnica no un Implante y los implantes que se requieren depende del tipo de fractura - El Tirante con alambre es lo recomendable para fracturas transversales simples, aunque tornillos adicionales y cerclaje con alambres puede ampliar sus indicaciones - Las fracturas complejas requieren otras técnicas: - Tirante con placa - Patelectomía parcial - Se debe evitar, la patelectomía total
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