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CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN.

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Presentación del tema: "CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN."— Transcripción de la presentación:

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2 CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN

3 Convulsión Alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro Nelson Tratado de Pediatría 17 Ed pag NN

4 Origen y Difusión de la crisis Patr ó n Normal Patr ó n Epil é ptico Circuito inhibitorio Estimulo Circuito exitatorio T á lamo Corteza cerebral Potenciales acci ó n Cuerpo estr í ado Sustancia Nigra Despola- rizaci ó n Alta Frecuancia Est í mulo repetitivo Despola- rizaci ó n K extracelular K+ Aumento exitatorio Depresi ó n inhibitoria Corteza Cuerpo estr í ado Sustancia Nigra T á lamo

5 Convulsiones 10 % de los niños LA MAYORÍA NO SON EPILÉPTICAS SINO SECUNDARIAS O PROVOCADAS POR TRASTORNOS EXTRACEREBRALES COMO FIEBRE, INFECCIÓN, SÍNCOPE, TCE, HIPOXIA, TÓXICOS O ARRITMIAS CARDÍACAS.

6 Vía respiratoria, función cardíaca Temperatura, P/A, glicemia Meningitis, sepsis, TCE, tóxicos Crisis : parcial o generalizada, duración, conciencia, aura,color, postura, p. Postictal Talla, peso y cc FO, visceromegalias, piel Asimetría: trofismo,fuerza, rots, Babinski PRIMERA CRISIS:

7 Convulsiones Febriles

8 -Incidencia: 2 al 5% Pertenecen al grupo de las convulsiones provocadas, por lo tanto no epilépticas.

9 1) Edad: 6 meses a 5 años Criterios diagnósticos:

10 2) Fiebre: Mayor de 38° C Criterios diagnósticos:

11 3) Convulsión (diferenciar de escalofríos, síncopes u otros paroxismos ) Criterios diagnósticos:

12 4) Ausencia de infección intracraneal, de convulsiones de recién nacido o de crisis previas no provocadas. Criterios diagnósticos:

13 Convulsiones febriles simples: 1) Generalizadas tónico clónicas 2) Duración de menos de diez minutos 3) Única (sin recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)

14 Convulsiones febriles complejas: 1) Parciales ( focales ) 2) Duración de más de diez minutos 3) Múltiples (recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)

15 Factores de riesgo de recurrencia de C. F % recurren Edad ( 50% recurren en el 1° año de la crisis inicial) Antecedentes familiares de C. F., en parientes de 1° Crisis inicial ocurrida antes del año de edad, con baja fiebre o múltiples crisis en 24 h.

16 Factores de riesgo de desarrollar Epilepsia Antecedentes familiares de epilepsia Anomalías del neurodesarrollo tempranas C. F. complejas

17 EEG Izquierda (impares) Derecha (pares) Z (l í nea media) Registro de la diferencia entre 2 potenciales Montaje Bipolar Montaje con Referencia

18 Menores de 18 meses Irritabilidad, letargia Trastorno de la alimentación Crisis prolongada, múltiple, focal Punción lumbar:

19 Postictal prolongado o con déficit neurológico Sospecha de encefalitis o meningitis Niños que están recibiendo tratamiento antibiótico. Debe tomarse glucorraquia y glicemia concomitantes. Una C. F. simple puede cursar con bacteremia. Punción lumbar:

20 Neuroimágenes Cuerno temporal del ventr í culo lateral P é rdida celular y atrofia Normal -Esclerosis mesial temporal -Atrofia hipocampal PET Interietal Hipometabolismo Temporal SPECT (Tomografia Monof ó tica) Interictal: asimetr í a del flujo sangu í neo Ictal: aumento del flujo sangu í neo frontal Postictal: reducci ó n del flujo sangu í neo temporal.

21 Los antipiréticos no han demostrado reducir el riesgo de C.F. las cuales a menudo ocurren en el ascenso rápido de la fiebre. No se recomienda el uso de anticonvulsivantes profilácticos en C.F. simples ni complejas. Tratamiento:

22 Manejo Agudo de Crisis Tónico Clónica Dec ú bito lateral Duraci ó n de la crisis Quitar lentes y aflojar cuello Nada en la boca No dejarlo en dec ú bito dorsal No contenerlo despu é s de la crisis, puede provocar agresividad.

23 En crisis prolongadas puede utilizarse Diazepam intra-rectal (0,5mg/k/dosis) extrahospitalario y sin repetir la dosis, recurriendo a servicios de urgencia si la crisis persiste por más de 5 minutos. La información (verbal y escrita) debe dársele a los familiares. Tratamiento:

24 STATUS CONVULSIVO

25 CRISIS PERSISTENTE SIGNOS VITALES VÍA AÉREA LIBRE OXÍGENO VÍA I. VENOSA MUESTRA SÉRICA BUSCAR ETIOLOGÍA DIAZEPAM ( DZP ) 0,3 MG / K IV MÁXIMO 10 MG 2 MG/ MIN EFECTOS ADVERSOS ( EA ) HIPOTENSIÓN ARTERIAL DEPRESIÓN RESPIRATORIA ESPASMO LARINGEO SEDACIÓN SI NO CEDE EN CINCO MIN. REPETIR DZP TOTAL 2 DOSIS. CONTRAINDICACIONES (CI) FENOBARBITAL PREVIO ( DEPRESIÓN CARD-RESP.)

26 SI CEDE FENITOÍNA 3 MG /K I.V. CADA 8 H FENITOÍNA 20 MG / K IV MÁXIMO 1 GR 30 MG / MIN EFECTOS ADVERSOS HIPOTENSIÓN ARRITMIAS PARO CARD.RESP. SI NO CEDE CONTRAINDICACIONES BLOQUEO CARDÍACO BRADICARDIA SINUSAL

27 Causas de la Crisis Hipoxia FracturaTumor CriptogénicaInfección Displasia cortical Generalizadas HemorragiaInfarto Anomalías Congénitas Sensibilidad neuronal Neurotransmisores y Receptores alterados Genéticas Insecticidas Toxinas Pinturas Drogas Malformación vascular Parciales

28 Sme Sturge-Weber

29 Calcificaciones en rieles

30

31

32 Esclerosis Tuberosa

33 Toxoplasmosis Congénita

34 Neurofibromatosis

35 Encefalitis por Herpes Simple

36 AVC (a.c. media)

37 Neurocisticercosis

38 Ausencias Alerta antes y despu é s de la crisis Crisis simult á nea bilateral P é rdida de atenci ó n Mirada perdida Parpadeo o Movimiento de ojos Inicio s ú bito Cesar s ú bito EEG at í pico RM o crisis t ó nicas o atonicas Ausencias t í picas EEG t í pico T á lamo 2-15 segundos


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