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Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC) Tratamiento Antimicrobiano y Prevención Aprobado por American Toracic Society.

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Presentación del tema: "Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC) Tratamiento Antimicrobiano y Prevención Aprobado por American Toracic Society."— Transcripción de la presentación:

1 Guías para el Manejo de Adultos con Neumonia Adquirida en la Comunidad (NAC) Tratamiento Antimicrobiano y Prevención Aprobado por American Toracic Society (ATS) en marzo 2001 Am J Respir Crit Care Med Vol 163, pp , 2001

2 Guías de Tratamiento para la NAC n Principios para el tratamiento de la NAC – Inicio de la terapia: antes de 8h del ingreso disminuye mortalidad a 30 días. – Espectro: evitar tto amplio espectro. (menos de la mitad se identifica agente causal). – Limitar uso de atb de último recurso (ej: vanco). – Uso de guías de tto ha disminuído mortalidad (inicio precoz, cubren g atípicos y mixtos).

3 Antimicrobianos... n Las Fluoroquinolonas anti-pneumocócicas han asumido un rol especial en tto de NAC – buena cobertura para gram positivos, negativos y gérmenes atípicos – con un solo fármaco, una vez al día – actúan sobre pneumococo resistente a PNC (DRNP) (pero también hay resistencia para ambos fármacos) – buena llegada a parénquima pulmonar (>concentración que en plasma) – buena biodisponibilidad tanto oral como ev. n Levofloxacino, Gatifloxacino oral y ev. n Moxifloxacino, Sparfloxacino solo oral

4 Grupo I: no hospitalizados, sin enf cardiopulmonar, sin F.R. (1) eritromicina no es activa contra H. influenzae, y nuevos macrólidos tienen mejor tolerancia (2) muchas cepas de S. pneumoniae son resistentes a tetraciclinas, usar solo en alergias

5 Grupo II: no hospitalizados, con enf cardiopulmonar y/o con F.R. (1) amoxicilina en altas dosis: 1g cada 8h (2) amoxi y eritromicina no cubren bien H. influenzae, no combinarlos

6 Grupo III: hospitalizados, no UTI (A) con enfermedad CV y/o F.R. (1) no usar atb con actividad anti pseudomona si no hay sospecha.

7 Grupo III: hospitalizados, no UTI (B) sin enfermedad CV ni F.R.

8 Grupo IV: hospitalizados, en UTI (A) sin riesgo para Pseudomonas (1) no usar atb con actividad anti pseudomona si no hay sospecha.

9 Grupo IV: hospitalizados, en UTI (B) con riesgo para Pseudomonas

10 Duración de la terapia n Considerar –patología concomitante y bacteremias –severidad de la enfermedad al inicio de tto –evolución posterior n Generalmente –Neumococo y otras bacterias: 7 a 10 días –Mycoplasma y clamidia: 10 a 14 días –Antec de tto corticoides: 14 días o más

11 Respuesta clínica n Mayoría de ptes tienen buena respuesta al 3er día –disminución de tos y disnea –afebril en dos ocasiones separadas por 8h –disminución de leucocitosis –tolerancia oral n Cambio a terapia oral y alta (si no hay complicaciones)

12 Falla en la respuesta a atb n Hasta 10% pueden no responder a tto inicial –idealmente no cambiar tto dentro primeras 72h n Causas –patógeno resistente o atípico (revisar factores de riesgo para otros patógenos –complicación (infección metastásica: meningitis artritis, endocarditis, empiema,etc; no infecciosas: IRA, ICC, IAM,) –dg diferencial no infeccioso (TEP, ICC, Ca, linfoma, enf inflamatorias pulmonares: sarcoidosis, Wegener, etc)

13 Prevención n Vacuna antineumocócica –contiene Ag de 23 serotipos de S pneumoniae (85% de NAC en USA) –eficacia de % (variable) –recomendación n >65 años todos n <65 con enf crónicas (ICC, EPOC, DM, alcoholismo, DHC, esplenectomizados)

14 Prevención n Vacuna antiinfluenza –Se renuava cada año para reflejar las cepas predominantes de cada temporada –eficacia de % –recomendación n >65 años todos n <65 en instituciones de cuidado, enf cardíaca o pulmonar crónica, requirieron cuidados médicos en el último año, embarazadas 3er trimestre n personal de salud (transmite el virus


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