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Guías GOLD 2013 Carlos E. Salgado T., MD Unidad de Neumología Centro Médico Imbanaco Cali Carlos E. Salgado T., MD Unidad de Neumología Centro Médico Imbanaco.

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1 Guías GOLD 2013 Carlos E. Salgado T., MD Unidad de Neumología Centro Médico Imbanaco Cali Carlos E. Salgado T., MD Unidad de Neumología Centro Médico Imbanaco Cali

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3 GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

4 Contenido general Definición Diagnóstico Recursos EPOC Estable Exacerbaciones Comorbilidades

5 Humo de Cigarrillo Químicos Ocupacionales Polución Externa Polución Interna EPOCEPOC CompromisoSistémicoCompromisoSistémico RespuestaInflamatoriaRespuestaInflamatoria EPOC: Definición

6 Respiratorio Sistémico InsultoInsulto InflamaciónpulmonarInflamaciónpulmonar ExacerbacionesExacerbaciones InflamaciónsistémicaInflamaciónsistémica ComorbilidadesComorbilidades DisneaDisnea Calidad de vida Calidad de vida Capacidad ejercicio Capacidad ejercicio MuerteMuerte

7 M. Inflamación ImágenesImágenes VEF 1 - VR RespuestaRespuestaExpresiónExpresión BioquímicaBioquímica AnatómicaAnatómica FisiológicaFisiológica ClínicaClínica

8 M. Inflamación ImágenesImágenes VEF 1 - VR RespuestaRespuestaExpresiónExpresión BioquímicaBioquímica AnatómicaAnatómica FisiológicaFisiológica ClínicaClínica InsultoInsulto

9 M. Inflamación ImágenesImágenes VEF 1 - VR RespuestaRespuestaExpresiónExpresión BioquímicaBioquímica AnatómicaAnatómica FisiológicaFisiológica ClínicaClínica InsultoInsulto

10 M. Inflamación ImágenesImágenes VEF 1 - VR RespuestaRespuestaExpresiónExpresión BioquímicaBioquímica AnatómicaAnatómica FisiológicaFisiológica ClínicaClínica InsultoInsulto

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14 Atributo(s) que describe(n) diferencias entre pacientes con EPOC relacionados con desenlaces clínicamente significativos (síntomas, exacerbaciones, respuesta a terapia, progesión de la enfermedad o muerte). Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp , 2010

15 EPOC: Etapas de Manejo

16 Detección y Calificación Detección de Enfermedad Severidad de Obstrucción Severidad de Síntomas Riesgo de Exacerbación Clínica y Espirometría Espirometría (VEF 1 ) mMRCCAT Hx. Exbns Gr. GOLD Diagnóstico Calificación

17 Detección y Calificación Detección de Enfermedad Severidad de Obstrucción Severidad de Síntomas Riesgo de Exacerbación Clínica y Espirometría Espirometría (VEF 1 ) mMRCCAT Hx. Exbns Gr. GOLD Diagnóstico Calificación

18 Cuestionario Modificado del Medical Research Council Detección y Calificación

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21 VEF 1 /CVF VEF 1 Síntomas Riesgo de Exacerbación Severidad de Obstrucción Detección y Calificación

22 DetecciónCalificación Plan Terapéutico Seguimiento Recursos Estrategia Obstrucción Síntomas Exacerbaciones

23 Recursos GOLD. Revisión 2013

24 Recursos 1.La dependencia al tabaco debe ser tratada hasta tener éxito 2.Consejería es efectiva y debe hacerse a todos los fumadores en todos los contactos. 3.Hay tratamientos efectivos que deben ser ofrecidos a todos los fumadores 4.La farmacoterapia debe ser considerada en ausencia de contraindicaciones. GOLD. Revisión 2013

25 Recursos GOLD. Revisión 2013

26 Los medicamentos broncodilatadores son el eje del manejo sintomático. La vía inhalada es preferida. La escogencia entre beta 2 -agonista, anticolinérgico, teofilina o una combinación depende de su disponibilidad y la respuesta individual en términos de mejoría de síntomas y de efectos colaterales. Recursos: broncodilatadores GOLD. Revisión 2013

27 Los broncodilatadores inhalados de larga acción son convenientes y más efectivos para mejorar síntomas de manera sostenida que los de corta acción. Combinar broncodilatadores de diferentes clases farmacológica puede mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de efectos colaterales comparado con incrementar la dosis de un solo broncodilatador. Recursos: broncodilatadores GOLD. Revisión 2013

28 No se recomienda beta 2 -agonista de acción corta a necesidad en altas dosis cuando se está recibiendo beta 2 -agonista de acción larga. Salmeterol y Formoterol mejoran (Evidencia A): o Función Pulmonar o Disnea o Calidad de Vida o Frecuencia de Exacerbaciones Indacaterol mejora (Evidencia A): o Función Pulmonar o Disnea o Calidad de Vida Recursos: broncodilatadores Beta 2 -Agonistas GOLD. Revisión 2013

29 Anticolinérgicos de corta acción tienen efecto broncodilatador de mayor duración que el de los beta 2 - agonistas de corta acción (hasta 8 horas). Tiotropium mejora (Evidencia A): o Función Pulmonar o Disnea o Calidad de Vida o Frecuencia de Exacerbaciones o Frecuencia de Hospitalizaciones o Efectividad de Rehabilitación Pulmonar (Evidencia B) Recursos: broncodilatadores Anticolinérgicos GOLD. Revisión 2013

30 Son más efectivas en Función Pulmonar y Calidad de Vida que cada componente individual Recursos: broncodilatadores Combinaciones GOLD. Revisión 2013

31 Recursos GOLD. Revisión 2013

32 Mejora: Capacidad de ejercicio Severidad de disnea Calidad de vida Hospitalizaciones (# y duración) Recuperación después de hospitalización Depresión Sobrevida (Evidencia B) Efecto de b/dilatadores de larga acción (Evidencia B) Terapia No-Farmacológica Rehabilitación GOLD. Revisión 2013

33 Recursos GOLD. Revisión 2013

34 DetecciónCalificación Plan Terapéutico Seguimiento Recursos Estrategia

35 Estrategia: Manejo de EPOC Estable

36 Calidad de Vida Edad (años) Edad (años) Calidad de vida Calidad de vida Años de vida Estrategia: Manejo de EPOC Estable

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38 Manejo de EPOC Estable Síntomas Tolerancia al Ejercicio Calidad de Vida DISMINUIR SÍNTOMASDISMINUIR RIESGO Prevenir progreso Prevenir y tx. exacerbaciones Reducir la mortalidad Y Metas de Tratamiento GOLD. Revisión 2013

39 Riesgo Síntomas Historia Natural de EPOC

40 G O L D Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSíntomas EPOC: Calificación AB DC GOLD. Revisión 2013

41 G O L D Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSíntomas No Fumar No Fumar Actividad Física Actividad Física Vacunación (2) Vacunación (2) Manejo No Farmacológico AB DC No Fumar No Fumar Actividad Física Actividad Física Vacunación (2) Vacunación (2) No Fumar No Fumar Actividad Física Actividad Física Vacunación (2) Vacunación (2) No Fumar No Fumar Actividad Física Actividad Física Vacunación (2) Vacunación (2) Rehabilitación Rehabilitación GOLD. Revisión 2013

42 G O L D Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSíntomas B/D AC (1) B/D AL (1) Cinh + B/D AL (1) Cinh + B/D AL (1) Manejo Farmacológico 1ª Opción AB DC GOLD. Revisión 2013

43 G O L D Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSíntomas B/D AL (1) o B/D AC (2) B/D AL (2) B/D AL (1 o 2) + Cinh Manejo Farmacológico Opción alternativa AB DC GOLD. Revisión 2013

44 G O L D Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSíntomas Manejo Farmacológico Resumen AB DC

45 Manejo VEF 1 /CVF < 0,7 Evitar Factores de riesgo – Vacunación vs Influenza y Neumococo B/dilatadores de acción corta a necesidad Evitar Factores de riesgo – Vacunación vs Influenza y Neumococo B/dilatadores de acción corta a necesidad Severidad VEF 1 80% VEF 1 80% Leve VEF 1 < 30% VEF 1 < 30% Muy Severa 30%>VEF 1 VEF 1 < 50% Severa 50%>VEF 1 VEF 1 < 80% Moderada Modificación: GOLD Severidad de Síntomas - Exacerbaciones Severidad de Síntomas - Exacerbaciones Manejo General

46 ALAT: Recomendaciones Enero 2011

47 Evitar factores riesgo – Ejercicio – Vacunación – BD AC prn Rehabilitación Respiratoria Teofilina Oxígeno VMNI Cirugía Oxígeno VMNI Cirugía Manejo General

48 DetecciónCalificación Plan Terapéutico Seguimiento 1.Progreso de la Enfermedad y desarrollo de Complicaciones 2.Cumplimiento de Terapia 3.Hx. de Exacerbaciones 4.Hx. de Comorbilidades 1.Progreso de la Enfermedad y desarrollo de Complicaciones 2.Cumplimiento de Terapia 3.Hx. de Exacerbaciones 4.Hx. de Comorbilidades

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