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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS Felipe Apablaza Marcelo Farías Am J Respir Care Med. Vol 163: 1730-54, 2001.

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2 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD NUEVAS GUÍAS DE MANEJO - ATS Felipe Apablaza Marcelo Farías Am J Respir Care Med. Vol 163: , 2001

3 Razones para actualizarse 4 Cambios en Epidemiología y Tratamiento 4 Nuevos patógenos reconocidos 4 Nuevos agentes antimicrobianos 4 Aumento de la resistencia bacteriana 4 Nuevos criterios pronósticos 4 Importancia de la prevención

4 Evaluación del paciente Factores que orientan el espectro etiológico 4 Severidad de presentación inicial 4 Comorbilidad 4 Factores de riesgo para patógenos inusuales (Pneumococo resistente a penicilina, Gram-negativos, Pseudomona)

5 Factores epidemiológicos asociados a patógenos específicos u Alcoholismo u EPOC-tabaquismo u Casa de reposo u Dentadura en mal estado u Bronquiectasias u Terapia ATB reciente è Pneumococo (incl. SPRD), anaerobios, TBC è Pneumococo, H.Influenz, Moraxella c., Legionella è Pneumococo, G (-), H Influen St. Aureus, anaerobios, TBC è Anaerobios è P. Aeruginosa, P. Cepacia, St. Aureus è Pneumococo Resistente a Drogas, P. aeruginosa

6 NAC. Problemas para establecer la Etiología 4 50 % sin agente identificado 4 Infección Mixta 4 Patógenos Atípicos 4 Agentes Virales 4 Hongos

7 CLASIFICACIÓN DE PCTES Grupo I. Pctes. Ambulatorios Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo II. Pctes. Ambulatorios Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. Grupo III. Pctes. Hospitalizados que No requieren UCI a) Con enf C-V y/o factores de riesgo específicos. b) Sin enf C-V y sin factores de riesgo específicos. Grupo IV. Pctes. Hospitalarios que requieren UCI a) Sin fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa. b) Con fact. de riesgo para Pseudomona aeruginosa. Mortalidad <1-5% <5% % >50%

8 GRUPO I. Patógenos 4 St. pneumoniae 4 Mycoplasma pneumoniae 4 Chlamydia pneumoniae (sola o como inf mixta) 4 Hemophilus Influenzae 4 Virus respiratorios 4 Miscelaneos (Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, Hongos)

9 GRUPO II. Patógenos 4 St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) 4 Mycoplasma pneumoniae 4 Chlamydia pneumoniae 4 Infección mixta (bacterias mas atípicos o virus) 4 Hemophilus Influenzae 4 Gram-negativos entéricos 4 Virus respiratorios 4 Miscelaneos (Moraxella catarrhalis, Legionella spp., Mycobacterium tuberculosis, anaerobios, hongos)

10 GRUPO IIIa. Patógenos 4 St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) 4 Hemophilus Influenzae 4 Mycoplasma pneumoniae 4 Chlamydia pneumoniae 4 Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) 4 Gram-negativos entéricos 4 Anaerobios (aspiración) 4 Virus respiratorios 4 Legionella spp 4 Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

11 GRUPO IIIb. Patógenos 4 St. Pneumoniae 4 Hemophilus Influenzae 4 Mycoplasma pneumoniae 4 Chlamydia pneumoniae 4 Infección mixta (bacterias mas patógenos atípicos) 4 Virus respiratorios 4 Legionella spp 4 Miscelaneos (Mycobacterium tuberculosis, hongos, P. carinii)

12 GRUPO IVa. Patógenos 4 St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) 4 Legionella spp 4 Hemophilus Influenzae 4 Gram-negativos entéricos 4 Staphylococcus aureus 4 Mycoplasma pneumoniae 4 Virus respiratorios 4 Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos)

13 GRUPO IVb. Patógenos 4 St. Pneumoniae (incluyendo SPRD) 4 Legionella spp 4 Hemophilus Influenzae 4 Gram-negativos entéricos 4 Staphylococcus aureus 4 Mycoplasma pneumoniae 4 Virus respiratorios 4 Miscelaneos (Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, hongos) 4 Pseudomona aeruginosa

14 CUANDO HOSPITALIZAR? FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 1 4 Edad > 65 años 4 Comorbilidad (EPOC, bronquiectasias, DM, ICC, IRC, DHC, Consumo Cx de OH, malnutrición, Enf Cerebrovascular, post esplenectomía y neoplasia) 4 Signos Físicos: Fr>30 rpm, PAD 125/min, T° 40°C, confusión o comp. de conciencia, signos de enfección extrapulmonar.

15 CUANDO HOSPITALIZAR? FACTORES PREDICTORES DE CURSO COMPLICADO 2 4 Laboratorio: Rcto. Blancos , PaO2 50 mmHg con O2 ambiental, Crea >1.3 mg/dl ó BUN > 20 mg/dl, Hto. < 30 % ó Hb < 9mg/dl, pH art < Rx Tx: compromiso multilobar, cavitación, derrame pleural. 4 Sepsis o disfunción orgánica S Condiciones sociales

16 CUANDO INGRESAR A UCI? CRITERIOS MENORES Y MAYORES 4 MENORES: 1. Fr > 30/min 2. PaO2/FiO2 < Neumonia bilateral o multilobar 4. PAS < 90 mmHg 5. PAD < 60 mmHg 4 MAYORES: 1. Necesidad de VM 2. Shock séptico 3. Aumento del infiltrado > 50% dentro de 48 hrs 4. Insuf Renal Aguda


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