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MENINGITIS. DEFINICIÓN: Infección del SNC por inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides), que envuelven el cerebro y la médula espinal.

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1 MENINGITIS

2 DEFINICIÓN: Infección del SNC por inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides), que envuelven el cerebro y la médula espinal. El SNC está protegido por las meninges y por la estructura osea craneo raquídea, estando relativamente aislado del torrente sanguíneo por la BHE.

3 CLASIFICACIÓN: 1) SEGÚN EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO: AGUDA CRÓNICA RECURRENTE 2) SEGÚN PERFIL DEL LCR: SÉPTICA (bacteriana) ASÉPTICA

4 MENINGITIS ASÉPTICA Es un proceso benigno con baja morbi- mortalidad. La causa puede ser infecciosa o no. Etiología VIRAL es la mas frecuente: - Enterovirus ( Echo y Coxsackie) - Algunos Arbovirus - Herpes Virus simple tipo 1 y tipo2 - HIV (primoinfección) - Parotiditis.

5 Etiología infecciosa NO viral: -Espiroquetas (Enf. De Lyme, Sífilis, leptospirosis, etc). -Brucelosis, Bartonella, TBC, chlamydia, Mycoplasma pneumoniae, rikettsias.

6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: (Sme. Meningeo Agudo) - Focos parameningeos - Fármacos ( cotrimoxazol, isoniazida, AINES, TMS, Carbamazepina, Inmunoglobulinas Ev, etc.) - Vacunas (Parotiditis, Hepatitis B) - LES, Enf. De Behcet. - Sarcoidosis - Neoplasias - Inyecciones intratecales.

7 MENINGITIS SÉPTICA - Es una infección grave - Elevada morbi-mortalidad - Secuelas (30-40%) POR LO TANTO, ANTE LA SOSPECHA DE MENINGITIS AGUDA SÉPTICA SE BEBE INICIAR TTO. ATB EMPÍRICO EN FORMA PRECOZ.

8 MENINGITIS POR NEUMOCOCO: Es la causa más común de meningitis en los adultos y la segunda causa más frecuente de esta enfermedad en niños mayores de 6 años. Los factores de riesgo abarcan: Foco infeccioso parameníngeo Diabetes, OH, HIV Antecedentes de meningitis TEC Otitis reciente Neumonia reciente Esplenectomizados

9 MENINGITIS POR MENINGOCOCO: La mayoría de los casos de meningitis meningocócica se presenta en niños. El meningococo es la causa más común de meningitis bacteriana en niños y la segunda en adultos. La infección tiende a manifestarse en épocas de invierno y primavera, y puede ocasionar epidemias locales en sitios tales como internados, residencias universitarias o bases militares. Entre los factores de riesgo se puede considerar la infección reciente de las vías respiratorias altas ( contacto directo).

10 MENINGITIS POR H. INFLUENZAE b -Desde la introducción de la vacuna, la MNG por H. influenzae ahora se presenta en < de 2 de cada niños. -Causa entre el 5 y el 10% de los casos de meningitis bacteriana en adultos. Los factores de riesgo en adultos: Foco parameníngeo Inmunodepresión Fístula de LCR Neumonía

11 MENINGITIS POR LISTERIA - Sospechar MNG por Listeria monocytogenes en pacientes inmunodeprimidos. - Edad: 60 años. MENINGITIS POR STAPHYLOCOCO Staphylococcus aureus Los factores de riesgo abarcan: Infecciones de las válvulas cardíacas Derivaciones de líquido cefalorraquídeo Neurocirugía reciente TEC / Fractura de cráneo

12 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - Cefalea - Fiebre - Rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski + ( meningismo) - Vómitos - Fotofobia - Deterioro del sensorio - Convulsiones - Signos de focalidad - Parálisis de pares craneanos - Rash cutáneo ( Meningococo) - Sme. Confusional en ancianos, sin meningismo.

13 Estudios Diagnósticos: - Laboratorio completo - PUNCIÓN LUMBAR ( ante la sospecha clínica de MNG siempre se debe realizar) (TAC cerebro previa a la PL) - Estudio del LCR: Fisico-químico, celularidad,GRAM, PCR, cultivo.

14 LCRMNG ViralMNG Bacteriana Aspecto Claro Turbio Glucosa LCR/glucemia Normal o levemente disminuida < 40 mg/dl < 0.4 Proteinas Normal o levemente aumentadas > 45 mg% >200mg/dl Células20 – 2000 (mm3) 50 – (mm3) PredominioLinfocitos (MN) PMN

15 CONTRAINDICACIONES DE PL: Sospecha de HTE Signos de focalidad LOE ( TAC/RMN) Infección del sitio de punción Coagulopatías Masa espinal Convulsiones

16 TRATAMIENTO: TRATAMIENTO EMPÍRICO: - ATB: Ceftriaxona 2g c/ 12hs (ev) - CORTICOIDES: iniciar previamente a la 1° dosis de ATB : 0.6 mg/kg/ 6hs (ev). - En pacientes inmunodeprimidos o >60 años se agregará al tto. Empírico AMPICILINA (Listeria). (Luego de los resultados del cultivo se adecuará tto. ATB específico.)

17 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO SEGÚN MICROORGANISMO Neisseria meningitidis 7 días Haemophilus influenzae 7 días Streptococo pneumoniae 10 – 14 días Listeria monocytogenes 21 días

18 AISLAMIENTO RESPIRATORIO - Meningitis por Meningococo - Meningitis por H. Influenzae PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: Para familiares o contactos que hayan estado los 7 días previos con el paciente, ya sea que hayan compartido utensillos o que hayan estado expuestos a secreciones respiratorias.

19 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: Meningococo: - Ceftriaxona 250mg IM, dosis única - Ciprofloxacina 750mg VO, dosis única - Rifampicina 600mg c/12hs VO, por 2 días - H. Influenzae: - Rifampicina 600mg /día VO, por 4 días

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