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Irina Cano Flores (MI) NEUMONIA HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE Neumonía Adquirida en la Comunidad Docente: Dra. Ortega (MB)

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1 Irina Cano Flores (MI) NEUMONIA HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE Neumonía Adquirida en la Comunidad Docente: Dra. Ortega (MB)

2 INTRODUCCIÓN NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja, asociados a un infiltrado en la radiografía de tórax producido por dicha infección.

3 EPIDEMIOLOGIA

4 ETIOLOGIA

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6 FISIOPATOLOGIA

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8 Factores de Riesgo

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15 Incluye cinco parámetros asignando un punto por cada uno de ellos si están presentes: CConfusión (desorientación en T, E o P) UUremia (nitrógeno de urea > de 20 mgs% o 7 mmol/L). RFR > 30 / min BPA baja S <90 mmhg o D <60 mmhg 65Edad > 65 años. Pacientes con # parámetros: 0-1 pueden ser manejados ambulatorios 2 o + manejados hospitalariamente. 3 o + se debe considerar el ingreso a una UCI Mortalidad en 30 días en base al número de parámetros es: 0: (0,7%) 1: (2,1%) 2: (9,2%) 3: (14,5%) 4: (40%) 5: (57%)

16 -Confusión mental -FR > 30/ min -Hipotensión arterial (PS <90, PD <60) -Taquicardia (FC > 120) -Temperatura > 40ºC o <35ºC -Leucocitos > 30,000 o < 4,000 /mm3 -Signos radiológicos: Focos múltiples, derrame pleural, absceso

17 Criterios Absolutos: -Insuficiencia respiratoria con requerimiento de ventilación mecánica invasiva. -Choque séptico con requerimiento de uso de -vasopresores. Criterios menores: - Infiltrados multilobares. - Leucopenia, trombocitopenia. - Hipotermia. - PaO2/FiO2 < Frecuencia respiratoria >30/min. - Uremia. -Confusión e hipotensión que requiere manejo agresivo con líquidos.

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23 - Desaparición de la fiebre en 2-4 días. - Resolución de la leucocitosis en 4-5 días. - Alteraciones al examen físico pueden persistir hasta 7 días. -Alteraciones radiológicas pueden persistir hasta 4 semanas. - Si no hay respuesta al tratamiento en las primeras horas, o si hay deterioro antes, considerar el cambio de antibióticos. - En pacientes con tratamiento parenteral que responden adecuadamente en las primeras 72 horas, considerar el paso a antibióticos orales si existe adecuada función del tubo digestivo. - Si no hay respuesta adecuada al tratamiento, revalorar esquema, considerar factores que limiten el efecto antimicrobiano, y la posibilidad de otros diagnósticos (TBP).

24 1.Tratamiento inapropiado o ineficaz (patógenos resistentes, patógenos no cubiertos, falta de cumplimiento). 2. Alteración de los mecanismos de defensa del paciente (inmunodeficiencias primarias o adquiridas). 3. Presencia de complicaciones (absceso pulmonar, empiema, focos sépticos a distancia, flebitis, fiebre por fármacos, etc). 4. Diagnóstico incorrecto (embolia e infarto pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, cáncer de pulmón, hemorragia alveolar difusa, etc).

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