2014 ESC Revascularization Guidelines Bellemain-Appaix A et al. JAMA 2012;308:2507-16 Windecker S et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619 2014 Revascularization.

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2 2014 ESC Revascularization Guidelines

3 Bellemain-Appaix A et al. JAMA 2012;308:2507-16 Windecker S et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619 2014 Revascularization Guidelines Pretreatment in STEMI

4 N=7544 P=0.07 0 Primary Efficacy Endpoint 2 4 8 12 6 10 0 Clopidogrel Ticagrelor 681012 Cumulative incidence (%) 42 Primary Efficacy Endpoint Time (Days) 5 10 15 0 050100150200250300350400450 Proportion of patients (%) 9.5 12.4 10.0 HR=0.79 (0.65–0.97) NNT=41 p=0.02 RRR=21% p=0.002 RRR=32% 6.5 N=3534 P=0.02 Clopidogrel Prasugrel Time (Months) TRITON PLATO HR=0.87 (0.75 to 1.01) NNT=71 10.8 9.4 p=0.07 RRR=13% Pretreatment allowed Montalescot G et al. Lancet 2009;373:723-731 Steg PG et al. Circulation 2010;122:2131-2141. STEMI: Prasugrel and Ticagrelor

5 Take home messages 1. SCA con elevación del ST = urgencia médica. 2. Plazo global aceptable “del primer contacto médico a la abertura ≤ 120 min” (preferible ≤ 90 min). 3. Traslado a la UCI para evaluación de la eficacia de la trombolisis ± la angioplastia de rescate. Si tromobolisis eficaz, coronariografía en 3-24h. 4. Emergencia médica: diagnóstico y tratamiento lo más rápido posible para evitar retrasos. 5. Antiagregación más potente en ICP primaria es más eficaz que clopidogrel (no evidencia en fibrinolisis). 6. Tratamiento con AAS y antagonista P2Y12 en el momento del primer contacto médico.