La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011 Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011 Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011."— Transcripción de la presentación:

1 Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011 Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011

2 1. Cardiopatía isquémica estable 2. SCASEST 3. SCACEST

3

4

5 ABCIXIMABTIROFIBANEPTIFIBATIDE Modo acción Alta afinidad Baja especificidad Baja afinidad Alta especificidad Baja afinidad Alta especificidad Vida media biológica h4-8 h Tiempo en volver al 50% de la actividad plaquetaria basal 12 h2-4 h AclaramientoProteolisisRenal

6 Muerte-IAM-Revascularización Urgente a 30 días

7

8 TIENOPIRIDINAS

9 Kastrati et al. N Engl J Med 2004;350:232-8 ISAR-REACT 2159 pacientes ICP electiva Abciximab + HNF(70U/Kg) vs. placebo + HNF ( U/Kg) Clopi h. antes ICP con stent (90%) Muerte-IAM-TVR a 30 días P=0.82

10 ISAR-SWEET 701 pacientes DM ICP electiva Clopidogrel h. antes Abciximab + HNF (70U/Kg) vs.placebo+HNF (140 U/Jg) ICP con stent (90%) Muerte-IAM al año Mehilli et al. Circulation2004; 110:

11

12

13

14 - SCASEST con manejo inicial conservador - Anti IIb-IIIa vs. Placebo - 6 ensayos (31402 p.): PRISM, PRISM-PLUS, PARAGON-A, PURSUIT, PARAGON-B, GUSTO-IV ACS - End point: Muerte-IAMa 30 días Boersma et al. Lancet 2002; 359:

15 Roffi et al. Eur Heart J, 2002; 23: 1441– SCASEST Anti IIb-IIIa vs. placebo Mortalidad

16 TIENOPIRIDINAS

17 ISAR-REACT 2 End point: Muerte-IAM-TVR a 30 días Kastrati et al. JAMA 2006;295:

18 ISAR-REACT 2 Mortalidad IAM-TVR

19 Los resultados obtenidos del ISAR-REACT 2 defienden el beneficio de abciximab en SCASEST de alto riesgo pretratados con Clopidogrel

20 Giugliano et. Al.N. Engl J Med 2009;360: EARLY-ACS

21 Los resultados obtenidos del EARLY-ACS NO apoyan el uso precoz de anti 2b-3a en SCASEST de alto riesgo

22 De Luca et al. Am J Cardiol 2011;107:198–203

23

24 Guías SCASEST 2007:

25 SCASEST

26

27 Montalescot et al. Eur. Heart J. 2007; 28: pacientes con ACTP 1ª por IAMCEST Abciximab vs. placebo (stent) Muerte-reIAM Muerte-ReIAM Mortalidad Placebo Abciximab Placebo

28 Ellis et al. N Engl J Med 2008;358: FINNESE End-point 1º (p=0,55) Mortalidad (p=0,49) 10,7%4,5% 10,5%5,5% 9,8%5,2% Muerte-FV 48 h.- Shock cardiogénico-ICC a 90 días

29 ACTP facilitada actualmente no se recomienda como terapia en SCACEST

30 Ellis et al. N Engl J Med 2008;358: FINNESE End-point 1º (p=0,55)Mortalidad (p=0,49) 10,7%4,5% 10,5%5,5%

31

32 Mehilli et al. Circulation 2009;119:

33 Akerblom et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:470–5

34 SCACEST

35 En CI estable ……… De rescate durante ICP En SCASEST……...Beneficioso SCASEST de alto riesgo En sala de Hemodinámica En SCACEST……..Beneficioso en ACTP 1ª Administración precoz no es superior a uso en sala de HD Falta por determinar beneficio en pacientes con precarga precoz de clopidogrel

36 Establecer el regimen de antiagregación y anticoagulación más adecuado para cada tipo de paciente es fundamental para minimizar los eventos trombóticos asociados a ICP sin incrementar las hemorragias

37

38 HNF/Enox + GP IIb/IIIa (N=4,603) Bivalirudina + GP IIb/IIIa (N=4,604) Bivalirudina (N=4,612) R* GPI precoz (N=2294) GPI en ICP (N=2309) GPI precoz (N=2311) GPI en ICP (N=2293) AAS y Clopidogrel a todos AAS y Clopidogrel a todos SCA de moderado- alto riesgo (n=13,819 SCA de moderado- alto riesgo (n=13,819) Coronariografía < 72h AAS y Clopidogrel a todos AAS y Clopidogrel a todos HNF/Enox + GP IIb/IIIa (n=4,603) Bivalirudina + GP IIb/IIIa (n=4,604) Bivalirudina (n=4,612) R* Tratamiento médico ICP CABG ACUITY Stone et al. N. Engl J Med 2006; 355: End point 1ª : Eventos isquémicos (muerte-IAM-TVR) + Hemorragias mayores

39 ACUITY Stone et al. N. Engl J Med 2006; 355: Cumulative Events (%) Days from Randomization Estimate P (log rank) 7.4% UFH/Enoxaparin + IIb/IIIa (N=4603) Bivalirudin + IIb/IIIa (N=4604) % Bivalirudin alone (N=4612) % Eventos isquémicos

40 ACUITY Stone et al. N. Engl J Med 2006; 355: Sangrados mayores Cumulative Events (%) Days from Randomization Estimate P (log rank) 5.7% UFH/Enoxaparin + IIb/IIIa (N=4603) Bivalirudin + IIb/IIIa (N=4604) % Bivalirudin alone (N=4612) < %

41 ACUITY Stone et al. N. Engl J Med 2006; 355: Beneficio clínico neto Cumulative Events (%) Days from Randomization Estimate P (log rank) 11.9% UFH/Enoxaparin + IIb/IIIa (N=4603) Bivalirudin + IIb/IIIa (N=4604) % Bivalirudin alone (N=4612) %

42 Se puede considerar bivalirudina como tratamiento anticoagulante de 1ª opción en pacientes con SCASEST que se someten a ICP, de la misma manera que HNF- antiIIb/IIIa

43 HORIZONS-AMI 3602 pacientes con ACTP1ª por IAMCEST Pretratados con doble antiagregación HNF+IGP(A-E) vs. Bivalirudina (IGP de rescate) MACE-sangrados mayores a 30 días P=0,005 P<0,001 P=0,047 P=0,95

44 La opción de Bivalirudina como anticoagulante en SCACEST es recomendable

45 Clase IIa En pacientes con SCACEST es razonable iniciar tratamiento con abxicimab tan temprano como sea posible previo a la intervención coronaria percutánea (con o sin stent). (Nivel de evidencia B) Clase IIb En pacientes con SCACEST es razonable iniciar tratamiento con tirofiban o eptifibatide previo a la intervención coronaria percutánea (con o sin stent). (Nivel de evidencia C) Clase III Abciximab en pacientes con SCASEST sin estrategia invasiva e intervención coronaria percutánea. (Nivel de evidencia A).

46 ¿Qué IGP usar en ACTP 1ª? De Luca G, Ucci G, Cassetti E, et al. Benefits from small molecule administration as compared with abciximab among patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2009;53:1668 –73

47 ¿Qué IGP usar en ACTP 1ª? Parece que todos anti IIb-IIIa tienen eficacia similar en contexto de ACTP primaria

48 Winchester et al. JACC 57; Marzo 2011


Descargar ppt "Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011 Juan Ocampo Míguez Iván Gómez Blázquez Martes 15 de Marzo de 2011."

Presentaciones similares


Anuncios Google