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Publicada porFlorencio Somero Modificado hace 9 años
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Julio César Dumar Naranjo, MD Pediatra Servicio de Urgencias
Trauma Pediatrico Julio César Dumar Naranjo, MD Pediatra Servicio de Urgencias Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia
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Enfoque-Manejo inicial
Identificar lesiones potencialmente fatales Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés Minimizar o impedir lesiones secundarias
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Mecanismos del trauma Caídas Accidentes de transito
Traumas penetrantes Maltrato Violencia
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Diferencias Anatómicas-Fisiológicas
*Cabeza *Cuello *vía Aérea
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Diferencias Anatómicas-Fisiológicas
* Tórax * Abdomen * superficie corporal
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*FC *Diuresis *Llenado capilar
Monitoreo *FC *Diuresis *Llenado capilar *Oximetria *Sensorio *PA *Temperatura
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Causas de Muerte Vía Aérea Lesión SNC Choque hemorrágico Sepsis D.O.M.
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Índice trauma pediatrico
Puntaje +2 +1 -1 Peso +20kg 10-20kg <10kg TA S +90 50-90 <50 Vía aérea Normal Permeable No puede mante-nerse SNC Obnub. Inconsc. Óseo Fx única Fx multiple o exp. heridas normal leves Penet.
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ITP (PTS) < 1 mortalidad >98% 4-6 50% >8 1%
>10 Lesiones poco severas 6-9 Lesiones considerables < 6 lesiones graves < 1 mortalidad >98% 4-6 50% >8 1%
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Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical
Vía Aérea Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical
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Mascara No reinhalacion
A: Vía Aérea Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo Mascara No reinhalacion Reinhalacion parcial Mascara ventury No Cánulas
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A : vía Aérea Cuerpos extraños Secreciones-sangrados
Desplazamiento lengua Adecuada aspiración Cánula oro faríngea
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Vía Aérea SI No Estable ? INTUBACION Permeabilización-inmovilización
Aporte oxigeno-aspiración secreciones SI Estable ? No INTUBACION
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Intubación Obstrucción vía aérea Protección vía aérea
Intercambio gaseoso deficiente Reducir trabajo respiratorio Incremento PIC
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Politraumatismo
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Intubación Errores Profundidad Numero Tubo Equipo con Defectos
Aspirador Mala elección TOT Valva inadecuada Profundidad Numero Tubo RNPT : RNT: >1 año:Edad(años)+16/4 Rn:6+peso(kg) Hasta 3 años : 3x DI > 3 años : 12+ (edad/2)
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Intubacion Valva *Rnpt: Miller 0 *Rnt: 1 *< 3 años recta
*3-12 años: Miller o Mackintosh
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Tabla de Broselow
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B: Respiración Evaluar: Adecuada oxigenación
Simetría movimientos tórax Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios (hipoventilacion-timpanismo) Fx costales Ingurgitación yugular íleo
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IRA Post Trauma Neumotórax tensión Hemotórax masivo Tórax inestable
Taponamiento cardiaco Neumotórax abierto Contusión Pulmonar Neumo/hemotórax simple Contusión miocárdica Lesión arco aortico
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B Respiración Hemotórax Neumotórax abierto Neumotórax A tensión
Taponamiento cardiaco Toracostomia Toracostomia Pericardiocentesis Cerrado
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C: Circulación Errores Concentrarse en PA-FC Inmovilización fx
Heridas leves? Uso indiscriminado de líquidos Uso de vasoconstrictores
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Objetivo C: circulación Sangrados 2 causa de muerte Trauma directo
Coagulopatia Sangrados 2 causa de muerte Objetivo Asegurar adecuada perfusion distal Gasto urinario Pulsos P arterial sensorio
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Circulación Volemia : < 2 años 100 cc/k > 2 años 80 cc/k
P Art : neonatos 60 mmhg 1-10 años 70+(edad añosx2) >10 años 90 Peso : (edad años x 2)
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I A B C IV II Hemorragia III Sitio sangrado Compresión Avp(90 seg.) fx
Intraosea Venodiseccion Central Pulsos Fc. Temp. Part Piel-mucosas llenado Hemorragia Choque? IV I II III
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Clasificacion de la hemorragia
Clase I Clase II Clase III Clase IV Perdida < 15% 15-30% 30-40% > 40% PA normal ,pulso normal o levemente mayor PA normal o menor hipotension Hipot. severa FR normal Taquipnea leve Taquipnea moderada Taquipnea severa Llenado capilar normal Llenado lento Llenado muy lento Leve ansiedad Ansiedad moderada Muy ansioso o confuso confuso Diuresis normal 0,5-1cc/k/h < 0,5cck/h Oliguria marcada
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3:1 20cc/kg SS0,9% -S Hartman Líquidos Endovenosos Cuales usar ?
Cristaloides Coloides Ss 7,5% Albúmina GRE Sangre Factores determinantes: Tipo trauma Extensión-severidad Perdidas y localización Estado hemodinamico ingreso 20cc/kg SS0,9% -S Hartman 3º Revaluar 2º Evaluar 3:1
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No Rta GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) Albúmina Haemacel
SS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg) GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) Albúmina Haemacel Sol hipertónicas 7,5% (5cc/kg) No Rta Buscar sitio oculto sangrado Tórax-abdomen Taponamiento Contusión miocárdica
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Precauciones Temperatura LEV Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)
Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg) Albúmina 5% o 20% Plasma cc/k (> 160cc/k) Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias Plaquetas u c/10 kg < Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg Tp-Tpt
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Evaluación primaria
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Politraumatismo Rx Definir Examen físico conductas Evaluación
secundaria Rx Columna Pelvis tórax Ayudas Dx Tac Eco Urog Definir conductas Examen físico
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Trauma Tórax Cerrado 80-90% Alta mortalidad
Relación otros traumas(60-85%) Lesiones amenazantes SNC Abdomen Músculo-esquelético
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Contusión Neumo-Hemotórax Trauma tórax Mv alterado
Asimetría movimientos Dificultad respiratoria Estable Inestable Rx tórax Toracentesis 2ºEIC-LMC Contusión Dolor Control líquidos Terapia Rx control Neumo-Hemotórax Mala posición tubo verificar Tubo tórax Dren >2-3cc/k/h en 6hs Toracotomia
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Neumotorax a Tensión
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Hemotorax
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Hemotorax a Tensión
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Hemo-neumotorax
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Hernia Diafragmatica
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Trauma Abdomen Cx No relacion trauma externo cerrado > abierto
Distension abdominal-dolor hombros Signos peritonitis = laparotomia Cx No estabilizacion hemodinamica Pneumoperitoneo Penetrantes Transfusiones > 40cc/kg
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Estudios de imagen + - + - Estable LE Inestable TAC Ecografia
Control 6 hs Si no hay tac LE + + Inestable Buscar fuente sangrado -
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Trauma Renal
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Gracias!
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