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Dr. Gustavo A. Roldán Castillo. Que es SHOCK? SHOCK EN CIRUGIA DEFINICION: Gross 1872: Warren 1895 Cannon 1923 Wiggers 1942 Wiggers 1950 Blalock 1934.

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1 Dr. Gustavo A. Roldán Castillo

2 Que es SHOCK?

3 SHOCK EN CIRUGIA DEFINICION: Gross 1872: Warren 1895 Cannon 1923 Wiggers 1942 Wiggers 1950 Blalock 1934

4 SHOCK EN CIRUGIA DEFINICION: Estado de aporte inadecuado de O 2 y nutrientes a la célula

5 SHOCK EN CIRUGIA

6 Fisiopatología

7 SHOCK EN CIRUGIA Fisiopatología Dolor Receptores de volumen Baroreceptores Quimioreceptores Mediadores locales Vías aferentes

8 SHOCK EN CIRUGIA Lesión Miocárdica Hipertrofia Cardíaca Lesión Valvular Uso de Bloqueadores (β, α) Bloqueadores de canales de calcio Disminución en la poscarga Disminución en la precarga Inflamación severa/Isquemia Sobrestiramiento Disminuyen Contractilidad

9 SHOCK EN CIRUGIA Aumentan Contractilidad Catecolaminas Inotrópicos Aumento de la precarga Disminución de la poscarga

10 SHOCK EN CIRUGIA Fisiopatología Estímulo 1 adrenérgico Frec. Cardíaca y contractilidad Consumo de O 2 Respuesta Cardiovascular

11 SHOCK EN CIRUGIA Fisiopatología Estímulo 1 adrenérgico SVR y TA Desplazamiento de volumen Respuesta Cardiovascular

12 SHOCK EN CIRUGIA Fisiopatología Estímulo simpático lecho venoso Precarga Respuesta Cardiovascular Catecolaminas

13 SHOCK EN CIRUGIA Fisiopatología Epinefrina Gluconeogenesis Secreción de insulina Respuesta Cardiovascular Glicogenolisis Glicogenolisis a nivel muscular Glucagón

14 SHOCK EN CIRUGIA

15 Hemorrágico No Hemorrágico ( Taponamiento cardíaco, Neumotórax hipertensivo) Clasificación

16 SHOCK EN CIRUGIA Distributivo Neurogénico Anafiláctico Séptico Clasificación

17 SHOCK EN CIRUGIA Pérdida de volumen circulante, internamente o externamente Clasificación: Hipovolémico ( Hemorrágico) Hemotorax Hemoperitoneo Hematomas Retroperitoneales Fracturas de huesos largos

18 SHOCK EN CIRUGIA

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24 Como lo reconocemos???

25 SHOCK EN CIRUGIA Como lo reconocemos??? – Mecanismos de trauma – Información de la escena – Historia

26 SHOCK EN CIRUGIA Tensión Arterial y pulso Frialdad Piel húmeda No distensión yugular Disminución del gasto urinario Alteración en el estado mental Clínicamente

27 SHOCK EN CIRUGIA Examen Físico Métodos adjuntos Como lo localizamos

28 SHOCK EN CIRUGIA Hematocrito Orina Ac. Láctico Bicarbonato Laboratorio

29 SHOCK EN CIRUGIA MONITOREAR AL PACIENTE

30 SHOCK EN CIRUGIA ABCDE del trauma Infusión de líquidos: Solución Salina 0.9% Lactato de Ringer Soluciones Hipertónicas Coloides Derivados Sanguíneos Tratamiento

31 SHOCK EN CIRUGIA Medicamentos: Vasopresores (rara vez se utilizan) Aumentan las SVR y la perfusión tisular Tratamiento

32 SHOCK EN CIRUGIA Soporte Pulmonar Antibióticos (en forma profiláctica) Analgesia Esteroides ( NO ESTAN INDICADOS) Tratamiento

33 SHOCK EN CIRUGIA Se debe descartar la posibilidad de que sea shock hipovolémico Puede ser causado : Penetrantes Contusas Distributivo Neurogénico

34 SHOCK EN CIRUGIA Signos y síntomas de lesión espinal o shock espinal están presentes En las zonas con denervación la piel esta caliente y eritematosa Disminución del retorno venoso Distributivo Neurogénico

35 SHOCK EN CIRUGIA Si la lesión es por debajo del tórax medio… Hipotensión y taquicardia. Distributivo Neurogénico

36 SHOCK EN CIRUGIA Mejoría en la función de órganos Estado de Conciencia Función Renal Piel, Respiraciones Signos Vitales Como evaluamos la respuesta??

37 SHOCK EN CIRUGIA Confundir TA con GC Niveles de hemoglobina y hematocrito Edad y atletas Hipotermia Embarazo Medicamentos Marcapasos Posibles errores

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39 A.Definir si el paciente esta en estado de shock B.Reconocer si el shock es hemorrágico o no hemorrágico C. Buscar los sitios ocultos de sangrado D. Evitar las posibles las confusiones CONCLUSIONES


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