II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

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1 II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
III Congreso Nacional de Medicina de Emergencias y Desastres I Exposición de Equipamiento Medico para Emergencias y Desastres MANEJO DE VIA AEREA Dr. Fernando Tazza Q . Instructor AHA ACLS . Medicina de Emergencias y Desastres . Medicina Interna . UNMSM . Medico Asistente del Servicio de Emergencia de Adultos Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud . Noviembre 2008

2 Situaciones como estas

3 Situaciones difíciles .

4 Conocimiento de la Anatomía

5 FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION.

6 ¿ Saber con que Herramienta soluciono el problema ?

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9 Nebulizadores

10 NEBULIZADORES

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12 Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación Endotraqueal
Obstrucción de la Vía Aérea . Oxigenación Inadecuada . Ventilación Inadecuada . Mayor Trabajo Respiratorio . Protección de las Vías Aéreas .

13 Intubación Endotraqueal : Ventajas
Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración . Permite la succión de secreciones traqueales . Asegura oxigenación a altas concentraciones . Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado . Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones .

14 Alineamiento de los Ejes

15 INTRODUCCION Dos escenarios :
Manejo de la vía aérea es dificultosa cuando es : - Difícil de oxigenar y ventilar . - Difícil de intubar . - Difícil de realizar una Punción cricotiroidea o una cricotiroidotomia . Diferenciar los conceptos de : - Vía aérea difícil . - Intubación Difícil . - Intubación Fallida . La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema . Debe existir un manejo individual de la vía aérea para anticiparse al grado de dificultad y así seleccionar un método alternativo . La historia clínica, el examen físico y la laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema . Dos escenarios : “No puedo intubar, pero si puedo ventilar”. “No puedo intubar, y tampoco puedo ventilar”

16 Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Solo visión de la epiglotis Grado 4 No visión de estructura de la glotis ni epiglotis Solo visión de la epiglo- tis y solo par- cialmente la glotis Visión total de la glotis, Comisura an- terior y pos- terior

17 Uso de la Maniobra de BURP

18 Maniobra de Sellick

19 PREPARACION Equipos e insumos especiales Carro de VAD .
Mantenimiento del equipo . Reposición del mismo . Practica periódica . Asignar roles . Asignar equipos . Discusión del plan (colegas). Establecer secuencia de actividades .

20 Equipo esencial de Intubación .
Oxigeno . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiración . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños . AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . Lubricantes . Pinza de Mac Gill . Agentes tópicos vasoconstrictores . Anestésicos tópicos . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección , lentes y guantes .

21 EQUIPO DE INTUBACION

22 Disposición del Material

23 Equipo de vía aérea

24 TUBOS ENDOTRAQUEALES

25 Triada de la Muerte en Control de Daños en la Vía Aérea Difícil .
1 ) . Hipoxemia que conduce a la Hipoxia . 2 ) . Hipercarbia . 3 ) . Acidosis . Llevaran a la disfunción metabólica .

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27 1ª Protocolo Vía Aérea Difícil : intubación con la Técnica de la “j” con ISR sin relajación .

28 TET en punta de “j” o “palo de golf”

29 TET en punta de “j” o “palo de golf”

30 2ª Uso de la hoja de Mc Coy

31 3ª Uso de Dispositivos Supragloticos

32 Mascara Fastrach

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34 Tubo Laringeo

35 INSTRUMENTOS Laringoscopio óptico con lente y prismas
Prismas de Huffman. El prisma permite la visualización de la glotis mejorando el ángulo óptico 30 grados

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38 Laringoscopio de VIEWMAX . Rusch

39 Membrana cricotiroidea
Localización de la membrana Cricotiroidea Hioides C. Tiroides Membrana cricotiroidea C. Cricoides Glandula Tiroides

40 Punción cricotiroidea

41 Ventilación Jet Transtraqueal
Opción transitoria minutos. Contraindicada en obstrucción vía aérea. En condiciones ideales se realiza con una pistola de presión : Manujet (entre 2-4 bares) Abocath 14 Jeringa 2 ml Conexión tubo 8

42 Ventilación jet Transtraqueal .
Manujet jet inyector with purpose-made 13 G cannula, both from VBM.

43 Cricotiroidotomía - Minitrach
Técnica de Seldinger

44 Técnica de Traqueotomía Percutanea
Ciaglia - Cook Portex y Cook

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50 Tubo de Traqueotomía Fijado

51 Comprobación de la Vía Aérea Definitiva

52 Monitoreo de la Oxigenación: Pulsioximetria

53 Monitoreo de la producción de CO2 y buena ubicación del TET .

54 Mesa de Extubacion LMA Fastrah con tubo Bryam Laringoscopio
LMA Proseal Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo Gasometria arterial Ventilación con 100% óxígeno Cricotirotomia-traqueotomía percutanea Elementos para jet transtraqueal Fibroscopio Bonfils

55 Estrategia de extubación de pacientes después de intubación difícil
Estridor postextubación Afectación intrínseca Re IOT difícil previsible IOT difícil conocida ESTRATEGIA Tto antiedema: dexametasona mg/Kg ev Fuga<15,5% VT ReIOT 24% Test de fuga Fuga > 15,5% ReIOT 3% DEMORAR EXTUBACIÓN: UCI Equipamiento preparado: *Fibroscopio , Intercambiadores, MLA fastrach ,Airtraq, Crico-traqueotomía Percútanea. * Localizar al Grupo Vía Aérea . * Ventilar con FI02 100% * Soporte Ventilatorio. * Dispositivos de 02de alta humedad. * TETs 6-7mm,adrenalina, dexametasona. Extubación si: No edema masivo Reflejos protectores conservados Respiración espontánea Extubar ¿Cómo? Uso de dispositivos (intercambiador de tet) . *Nebulizacion Con Adrenalina 1000mgr+1cc dexametasona+5cc de ss x3 veces continua . Uso de ventilación Jet .Dispositivos de 02 y alta humedad .

56 MUCHAS GRACIAS