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MANEJO DE LA VIA AEREA ASISTENCIA RESPIRATORIA BASICA Y TOMA DE DECISIONES.

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Presentación del tema: "MANEJO DE LA VIA AEREA ASISTENCIA RESPIRATORIA BASICA Y TOMA DE DECISIONES."— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO DE LA VIA AEREA ASISTENCIA RESPIRATORIA BASICA Y TOMA DE DECISIONES

2 VIA AEREA PRIMERA PRIORIDAD DE LA ATENCION DE URGENCIA A MENUDO SE LE PASA POR ALTO, POR LO QUE ES FUENTE DE ERROR EN LA ATENCION DEL PACIENTE GRAVE PUEDE SER UNA DE LAS CUESTIONES MAS DIFICILES DE LA REANIMACION

3 ANATOMIA DE LA VIA AEREA Es primordial su conocimiento.

4 ANATOMIA VIA AEREA

5 TOMA DE DECISIONES ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO: EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL TIEMPO DE HIPOXIA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL OPERADOR

6 ESTABLECER LA PERMEABILIDAD ESTABLECER SI LA VIA AEREA ESTA PERMEABLE, ESTA CONCIENTE, ESTA VENTILANDO, COLORACION DE TEGUMENTOS DETERMINAR SI HAY OBSTRUCCION: ANATOMICA, CUERPO EXTRAÑO, PARCIAL TOTAL

7 MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA OBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL COMO RESULTADO DE UNA MUSCULATURA LAXA Y OCLUSION DE LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE POR LA LENGUA HIPEREXTENCION DE CUELLO LEVANTAMIENTO DEL MENTON TRACCION MADIBULAR

8 HIPEREXTENCION DE CUELLO

9 TRACCION MANDIBULAR

10 LEVANTAMIENTO DEL MENTON

11 ASPIRACION SECRESIONES Y/O ALGUNOS RESIDUOS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA EXISTEN 3 TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA ASPIRAR: CANULA DENTAL CANULA DE YANKAUER SONDA DE ASPIRACION

12 CANULA DE ASPIRACION DENTAL: ES DE GRAN UTILIDAD PARA DESPEJAR RESIDUOS EN LA BOCA Y PARTE SUPERIOR DE VIA AEREA CANULA DE ASPIRACION YANKAUER: ES MUY EFICAZ PARA ASPIRAR Y DESPEJAR LA HEMORRAGIA Y LAS SECRECIONES DE LA VIA AEREA SONDA DE ASPIRACION: POR DESGRACIA ES LA MAS COMUN, ES INFERIOR EN SU EFICACIA A LAS ANTERIORES, PERO ES MUY UTIL CON PACIENTE INTUBADO

13 ASPIRACION LOS DISPOSITIVOS DEBEN ESTAR SIEMPRE LISTOS NO ASPIRACIONES PROLONGADAS LO IDONEO ES ASPIRAR MEDIANTE INSPECCION VISUAL DIRECTA INSPECCION DIRECTA OJO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO

14 CANULAS UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRAMANIOBRA EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE (ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O LEVANTAMIENTO DEL MENTONLEVANTAMIENTO MENTON)

15 CANULA OROFARINGEA BERMAN O GUEDEL

16 CANULA OROFARINGEA SE MIDE DE LA COMISURA LABIAL AL LOBULO DE LA OREJA SE COLOCA A 180°, AL TOPAR CON ELPALADAR SE GIRA Y SE EMPUJA. EN OCASIONES SE REQUIERE LA AYUDA DE UNA ABATELENGUAS

17 CANULA NASOFARINGEA

18 CANULA NASOFARINGEA SE MIDE CALCULANDO 2/3 PARTES DE LA NARINA SE COLOCA INTRODUCIENDOLA FIRMEMENTE POR LA NARINA SE RECOMIENDA LUBRICARLA SE PUEDE UTILIZAR AFRIN NASALAFRIN

19 MASCARILLA LARINGEA

20 FUNCION INTERMEDIA ENTRE UNA CANULA OROFARINGEA Y UN TUBO ENDOTRAQUEAL SE PUEDE UTILIZAR EN CASOS DE INTUBACION DIFICIL EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN RELAJADO NO PROTEGE COMPLETAMENTE CONTRA LA BRONCOASPIRACION

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22 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Obstrucción de la Vía Aérea. Oxigenación Inadecuada. Ventilación Inadecuada. Mayor Trabajo Respiratorio. Protección de las Vías Aéreas.

23 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ES CONSIDERADO COMO EL MEDIO MAS DEFINITIVO PARA CONTROLAR LA VIA AEREA ANTES DE HACERLO CONSIDERAR: ESTADO DEL PACIENTE NECESIDADES DE ATENCION LA EXPERIENCIA DE UNO MISMO

24 VENTAJAS Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración. Permite la succión de secreciones traqueales. Asegura oxigenación a altas concentraciones. Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado. Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones.

25 EQUIPO Oxigeno. Cánulas de aspiración de diferentes diámetros. Mascaras del equipo bolsa-mascara. Equipo de aspiración. Tubos de diferentes tamaños AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ). Lubricantes.

26 EQUIPO Pinza de Mac Gill. Agentes tópicos vasoconstrictores. Anestésicos tópicos. Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño. Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección, lentes y guantes.

27 EQUIPO DE INTUBACION

28 HOJAS DE LARINGOSCOPIO

29 TUBOS ENDOTRAQUEALES CUFF IT o Z79 Conector Válvula

30 Predictores de Vía Aérea Difícil. 1 ).- Clasificación de Mallampati. 2 ).- Medición de la Distancia Tiromentoniana. 3 ).- Extensión de la Articulación Atlantooccipital. 4 ).- Tamaño del Espacio Mandibular. 5 ).- Distancia Interincisivos. 6 ).- Clasificación de Cormack-Lehane.

31 Clasificación de Mallampati

32 TIPO I Y II: SIN COMPLICACIONES EN LA INTUBACION. TIPO III DIFICULTAD MODERADA PARA INTUBAR TIPO IV GRANDES DIFICULTADES PARA INTUBAR

33 Distancia Tiro-Mentoniana y Angulo Atlanto- Occipital

34 Distancia Inter-Incisivos Interdental distance below 35 mm

35 Secuencia rápida para Intubación : las 7 Ps Preparación. Preoxigenacion. Pretratamiento. Parálisis con inducción. Protección y posicionamiento. Prueba de localización adecuada. Postextubacion : su manejo.

36 Maniobra de Sellick

37 Maniobra de BURP

38 PRESION DEL CUFF

39 Dispositivos Detectores de CO2 y O2 Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II a ) Dispositivos Detectores Esofágicos. ( clase II b ). Pulsoximetria

40 COMPLICACIONES Lesiones en cavidad oral : labios, dientes, lengua, pilares,úvula. Lesiones en la región supraglotica a nivel del cartílago laringe : epiglotis, vallecula. Lesiones a nivel de la región glótica : disrupción de las cuerdas vocales, ruptura de laringe. Lesiones en la región infraglotica : estenosis subglotica, ruptura de la traquea. Intubacion esofágica, ruptura de esófago. Intubacion del Bronquio Derecho.

41 OXIGENOTERAPIA Se define como el uso terapéutico del oxígeno La finalidad es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial.

42 INDICACIONES La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia

43 INDICACIONES Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del 02 en el gas inspirado Disminución de la ventilación alveolar Alteración de la relación ventilación/perfusión Alteración de la transferencia gaseosa Descenso del gasto cardíaco Shock Hipovolemia Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula

44 TOXICIDAD Esta se observa en PX que reciben 02 en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado)

45 Depresión de la ventilación alveolar Atelectasias de reabsorción Edema pulmonar Fibrosis pulmonar Disminución de la concentración de hemoglobina

46 ADMINISTRACIÓN Existen dos sistemas para la administración de O 2 el de alto y bajo flujo.

47 OXIGENO SUMPLEMENTARIO Las cánulas nasales o puntas nasales Son bien toleradas por la mayoría de los pacientes, Fi %, flujo de 3-5ltrs por minuto. Estas se recomiendan solo para px que no toleran o no aceptan la mascarilla.

48 Mascarilla Simple, px lesionados, lesión en la cabeza. Fi % aportan flujo litros por minuto. Mal tolerado en lactantes

49 Mascarilla con reservorio, Fi % aportan un flujo de litros por minuto. Para todos los px de trauma, especialmente si están inconscientes, OJO hipoxia.

50 Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM), aporta un flujo 15 litros minuto. Aumenta % desde un 21%(aire ambiente), Fi %.(Bolsa reservorio 2.5ltrs) aumenta la concentración de 02 hasta un %.

51 Mascarilla Venturi. Aporta flujo de 3-15 litros por minuto, Fi02, 24-50%. Según el fabricante.

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