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EMERGENTOLOGIA PEDIATRICA HOSPITAL P. de ELIZALDE 2013.

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2 EMERGENTOLOGIA PEDIATRICA HOSPITAL P. de ELIZALDE 2013

3 * Objetivos : * valorar la permeabilidad/ estabilidad de la misma. * Identificar las diferencias anatómicas con el adulto y las complicaciones que puedan presentarse.

4 * Reconocer signos y síntomas de una vía aérea inestable. * Reconocer signos y síntomas de insuficiencia respiratoria. * Describir cómo abrir la vía aérea con maniobras manuales y el uso de dispositivos.

5 * Nariz: 50% de resistencia de la V.A en niños. * Menores de 6 meses: respiradores nasales obligados; se obstruyen fácilmente. * Lengua: tamaño desproporcionado en relación a cavidad bucal, lo que obstruye visión de laringe.

6 * Laringe: nivel cervical * Neonatos: C2 * Niños: C3-C4 * Adultos: C5-C6 * Nivel cervical + lengua grande + mandíbula pequeña: obstrucción de vía aérea!!!

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8 * Diámetro interno: 1/3 del adulto * Pequeños cambios generan gran aumento de R* a flujo aéreo * Longitud: R.N:5 cm. Lactantes: 7 cm. * Epiglotis: larga, blanda, forma omega. * Pared torácica: relativamente débil e inestable

9 * EVALUACION DEL ESTADO RESPIRATORIO * Permeabilidad y esfuerzo respiratorio * Reconocer signos de compromiso respiratorio

10 * Apariencia General: tono muscular, movimientos reactivos, espontáneos * Estado de alerta, interacción con el medio. * Llanto inconsolable, agitación * Habilidad/dificultad para expresarse * Presencia de malformaciones congénitas que compliquen ventilación * Signos de obstrucción de vía aérea por alt. de la conciencia

11 * Trabajo respiratorio: * Retracciones intercostales, subcostales y supraesternales + a medida que aumenta dificultad. * El aumento de esfuerzo inspiratorio aumenta la R* de la v. aérea superior, colapsándola y generando ESTRIDOR * ALETEO :intenta aumentar diámetro (hipoxemia)

12 * Quejido : ruido espiratorio por esfuerzo para evitar colapso de v.a * Recordar: Frecuencia respiratoria mayor de 60 * Grave a cualquier edad!!!!!!! * Auscultación: calidad, agudeza, simetría y magnitud

13 * Obstrucción: * Vía aérea extratorácica ( nariz a e.subglótico) ruido inspiratorio agudo(estridor,retracciones) Vía aérea intratorácica: signos y síntomas durante espiración ( sibilancias) Enf. de parénquima: crepitantes a predominio basal Asimetría: Ntx, Hntx, intubación selectiva

14 * Maniobras manuales de apertura de vía aérea: * Elevación del mentón * Subluxación mandibular

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16 * Dispositivos para manejo de vía aérea: * Cánula nasofaríngea * Cánula orofaríngea * Dispositivos Supraglóticos : combitube * máscara laríngea * Tubo endotraqueal.

17 * Dispositivos para ventilación: * Cánula nasal: 1-6 l/min. [O2] 24-45% * Máscara facial simple: 6-10 l/min [O2] 40-60% * Máscara de reinhalación parcial:10-12 l/min * [O2] 50-60% * Máscara de no-reinhalación: l/min [O2] * 95%

18 * Bolsa/válvula /máscara ( BVM): l/min * [O2] 95% * Tienda facial: no aporta [O2] mayores al 40% * Ventiladores : [O2] %

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23 Vía aérea

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