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Www.reeme.arizona.edu MANEJO DE LA VIA AEREA DEFINITIVA Dr. Fernando Tazza Quiroz. Medicina de Emergencias y Desastres. Medicina Interna. UNMSM. HNERM.

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1 MANEJO DE LA VIA AEREA DEFINITIVA Dr. Fernando Tazza Quiroz. Medicina de Emergencias y Desastres. Medicina Interna. UNMSM. HNERM. Noviembre 2008

2 ANATOMIA DE LA VIA AEREA Es primordial su conocimiento.

3 ANATOMIA DE LA VIA AEREA Área Supraglotica, glótica e infraglotica.

4 ANATOMIA VIA AEREA

5

6

7 Manejo de la Vía Aérea instrumentado Tubos Oro faríngeos.-

8 MANEJO DE LA VIA AEREA DE LA VIA AEREA INSTRUMENTADO

9 Dispositivos de Oxigenación Administrar O2 al 100% en IRA.

10 PROCEDIMIENT O DISPOSITIVO FLUJO EN LITROS/MINUTO CONCENTRACION DE OXÍGENO Con oxígeno suplementario Cánula nasal % Boca a máscara 1050% Mascarilla facial simple % BVM sin reservorio % Mascarilla simple con reservorio 660% BVM con reservorio % Mascarilla con reservorio no recirculante % Con válvula a Demanda Fuente90-100%

11 Nebulizadores

12 Dispositivo de alta humedad

13 Dispositivos de nebulizacion

14 Aerosol terapia y Fisioterapia Respiratoria

15 Dispositivos Ventilatorios. Mascarillas. Dispositivos Bolsa Válvula. Respiradores Automáticos portátiles.

16 Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación Endotraqueal Obstrucción de la Vía Aérea. Oxigenación Inadecuada. Ventilación Inadecuada. Mayor Trabajo Respiratorio. Protección de las Vías Aéreas.

17 INTUBACION ENDOTRAQUEAL

18 Intubacion Endotraqueal : Ventajas Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración. Permite la succión de secreciones traqueales. Asegura oxigenación a altas concentraciones. Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado. Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones.

19 Equipo esencial de Intubación. Oxigeno. Cánulas de aspiración de diferentes diámetros. Mascaras del equipo bolsa-mascara. Equipo de aspiración. Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños. AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ). Lubricantes. Pinza de Mac Gill. Agentes tópicos vasoconstrictores. Anestésicos tópicos. Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño. Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección, lentes y guantes.

20 EQUIPO DE INTUBACION

21

22 CUFF IT o Z79 Conector Válvula TUBOS ENDOTRAQUEALES

23 Técnica de Intubacion Endotraqueal Preparación adecuada es esencial para una Intubación éxitosa. Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones previas. Examen Físico : Predictores de vía aérea difícil. Preparación básica para una vía aérea difícil o imposibilidad de intubar. Intubacion con secuencia rápida Standard y modificada (parálisis mínima ). Estrategias para la intubación de la vía aérea difícil : uso de métodos alternativos y utilización de algoritmos según el caso. Estrategia para la extubacion de la vía aérea difícil. Seguimiento Postextubacion.

24 Monitoreo Adecuado

25 ENTRENAMIENTO

26 Secuencia rápida para Intubacion : las 7 Ps Preparación. Preoxigenacion. Pretratamiento. Parálisis con inducción. Protección y posicionamiento. Prueba de localización adecuada del TET. Postextubacion : su manejo.

27 Predictores de Vía Aérea Difícil. 1 ).- Clasificación de Mallampati. 2 ).- Medición de la Distancia Tiromentoniana. 3 ).- Extensión de la Articulación Atlantooccipital. 4 ).- Tamaño del Espacio Mandibular. 5 ).- Distancia Interincisivos. 6 ).- Clasificación de Cormack-Lehane.

28 Clasificación de Mallampati

29 Distancia Tiro-Mentoniana y Angulo Atlanto-Occipital

30 Distancia Inter-Incisivos Interdental distance below 35 mm

31 Laringoscopia : Cormack-Lehane. Grado 1 Visión total de la glotis, Comisura an- terior y pos- terior Grado 2 Solo visión de la epiglo- tis y solo par- cialmente la glotis Grado 3 Solo visión de la epiglotis Grado 4 No visión de estructura de la glotis ni epiglotis

32 Maniobra de Sellick

33 Maniobra de BURP

34 Si tienes dudas, saca el TET, Ningun paciente se muere por estar mal intubado, sino por estar mal oxigenado.

35 PRESION DEL CUFF

36 Dispositivos Detectores de CO2 y O2 Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II a ) Dispositivos Detectores Esofágicos. ( clase II b ). Pulsoximetria

37 COMPLICACIONES Lesiones en cavidad oral : labios, dientes, lengua, pilares,úvula. Lesiones en la región supraglotica a nivel del cartílago laringe : epiglotis, vallecula. Lesiones a nivel de la región glótica : disrupción de las cuerdas vocales, ruptura de laringe. Lesiones en la región infraglotica : estenosis subglotica, ruptura de la traquea. Intubacion esofágica, ruptura de esófago. Intubacion del Bronquio Derecho.

38 Monitoreo Continuo de alta Performance

39 MUCHAS GRACIAS


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