Benito García Servicio de Farmacia Hospital Severo Ochoa

Presentación del tema: "Benito García Servicio de Farmacia Hospital Severo Ochoa"— Transcripción de la presentación:

1 Benito García Servicio de Farmacia Hospital Severo Ochoa
Fármacos en HTA Benito García Servicio de Farmacia Hospital Severo Ochoa

2 Guión del tema Hipotensores en urgencias hipertensivas
Hipotensores en emergencias hipertensivas Ajustes por incumplimiento de dosis en tratamiento antihipertensivo PAD > 120 mmHg Crisis Emergencia hipertensiva Urgencia hipertensiva

3 Emergencia vs urgencia hipertensiva
TA con daño órganos TA sin síntomas o daño órganos Compromiso vida No compromiso vida Requiere reducción inmediata de la PA Reducción de la PA en varias horas a días Requiere terapia iv Requiere terapia oral o parenteral de acción lenta

4 Afectación de órganos Crisis hipertensiva Agudeza visual
Visión borrosa Papiledema ICC Angina IAM EAP Cefalea Mareos Nausea Vómitos Anorexia Confusión Nistagmo Debilidad Coma ACVA Crisis hipertensiva Hematuria Proteinuria Pielonefritis Crs

5 1. Hipotensores en urgencias hipertensivas

6 Escenario M.M. es un varón de 60 años con historia de ICC, HTA e IAM que llama al SUMMA porque al tomarse la TA observa unos valores de 180 / 120 mmHg. Su pulso 90 latidos/min. Su examen clínico es normal. Su tratamiento habitual es lisinoprilo, amlodipino e hidroclorotiazida (no reconoce que lo ha dejado hace 3 semanas)

7 Aspectos farmacológicos
1) Instauración del tratamiento más apropiado Fármacos de elección Dosis y pauta Vía de administración Contraindicaciones Patología subyacente Interacciones Efectos adversos 2) Valoración de las causas clínicas de falta de respuesta al tratamiento previo de la HTA

8 Objetivos del tratamiento
Evitar una caída brusca de la TA Isquemia cardiaca Isquemia cerebral Individualizar la disminución de la TA Utilizar con precaución los antihipertensivos en pacientes de riesgo complicaciones hipotensoras: Ancianos Disfunción autonómica Estenosis arterias cabeza y cuello

9 Precarga GASTO CARDIACO Actividad simpática Frecuencia cardiaca
Angiotensinógeno Congestión Pulmonar Edemas Volumen venoso Renina Angiotensina I Retención H20 y Na+ Perfusión renal E.C.A Dilatación ventricular Aldosterona Angiotensina II GASTO CARDIACO Actividad simpática Vasoconstricción Resistencia vascular periférica Frecuencia cardiaca Noradrenalina Contractilidad Postcarga Taquicardia

10 Fármacos para las urgencias hipertensivas
Nifedipino Clonidina Labetalol Minoxidilo Captoprilo Tardan algunas horas en disminuir adecuadamente la PA Son útiles para las urgencias hipertensivas pero no para las emergencias

11 P.R.M. Indicaría como fármaco de elección nifedipino por vía sublingual pero pincharía la cápsula con una aguja (o mejor que muerda la cápsula) y le diría al paciente que mantuviera la cápsula agujereada debajo de la lengua durante 20 minutos y que intentara no tragar saliva para que el inicio del efecto fuera más rápido.

12 Nifedipino Ratiopharm®
Adalat ® Cápsulas 10 mg (liquido) Comp retard 20 mg Comp Oros 30 y 60 mg Nifedipino Bayvit® Pertensal® Comp retard 30 y 60 mg Dilcor ® Cápsulas 10 mg Cápsulas retard 20 y 30 mg Nifedipino Ratiopharm® Capsulas 10 mg Comp retard 20 mg

13 Formas de administración de la cápsula de liberación rápida
Oral Morder y tragar Morder y mantener bajo la lengua 20 min Inicio acción Pico Concentración 10 – 20 min 1 hora ------ 5 min 15-30 min mg/ml ----- 50 min 5-17 mg/ml - Biodisponibilidad 17 % 86% dosis permanece en cavidad oral a los 20 min Tasa respuesta 85 – 90 % Duración 2-5 h

14 Absorción y efecto de primer paso del nifedipino
90 % 45 – 75% Amplia variabilidad interindividual

15 Nifedipino (Liberación rápida)
Fue la terapia de elección oral en el pasado Actualmente se cuestiona su seguridad Riesgo hipotensivo Isquemia cerebrovascular Derrame cerebral Isquemia miocárdica e infarto Muerte

16 Nifedipino liberación rápida
Vasodilatación periférica  Contractilidad Presión sanguínea  Perfusión coronaria NA plasmática Reflejo baroreceptor  Frecuencia cardiaca Tono simpático Consumo O2 miocardio Activación renina

17 Factores de riesgo de eventos cardio – cerebro vasculares por nifedipino
Paciente anciano Enfermedad coronaria Enfermedad cerebrovascular Depleción de volumen Uso concomitante de otros antihipertensivos RR IAM IC 95% Diuréticos 2,88 (1,46-5,67) bbloqueantes 1,81 (1,20-2,75)

18 Nifedipino liberación sotenida (Sistema Oros ®)

19 Nifedipino liberación sostenida
Indicada en el manejo de la HTA crónica Inicio de acción tardío Indicada en casos de elevación de la TA cuando manejo inicial de la crisis hipertensiva no es satisfactorio

20 Catapresan ® comp 0,15 mg Catapress ® amp 0,15 mg (ME)
Clonidina Catapresan ® comp 0,15 mg Catapress ® amp 0,15 mg (ME)

21 P.R.M. La clonidina es un fármaco “trasnochado” que no usaría de primera línea. Además produce muchos efectos adversos y puede producir un síndrome de retirada al suspender el tratamiento.

22 Mecanismo de acción clonidina
Acción a nivel central Agonista a-2 adrenérgico Disminuye la acción del simpático SNC Puede estimular los receptores adrenérgicos alfa periféricos produciendo inicialmente hipertensión

23 Mecanismo de acción de la clonidina
 Simpático Disminuye renina Disminuye resistencia vascular periférica Tensión arterial

24 Dosis y respuesta a la clonidina
Dosis de carga 0,1-0,2 mg El 94% responden a esta dosis Dosis mantenimiento 0,1 mg /h Tasa respuesta a las 2 h: >80% Dosis media: 0,45 mg Respuesta máxima: 5-6 h Magnitud respuesta:  25% TA Dosis acumulada 0,5 – 0,8 mg

25 Efectos adversos de la clonidina
No utilizar barbitúricos ni alcohol 40-80% Dosis dependiente Clonidina No utilizar con betabloqueantes

26 Precauciones de la clonidina
Enfermedad cerebrovascular (reduce el flujo sanguíneo un 28%) HTA rebote al suspender bruscamente (reducir la dosis en 2-4 días) Dar dosis más bajas en IR Categoria C del embarazo: experiencia limitada, no se ha comunicado toxicidad

27 30 preparados comerciales Comp 12.5, 25, 50 y 100 mg
Captoprilo 30 preparados comerciales Comp 12.5, 25, 50 y 100 mg

28 Sistema renina - angiotensina
Angiotensina I Angioten- sinógeno Renina E.C.A Angiotensina II (octapéptido) Feedback - Síntesis aldosterona Vasoconstricción Retención Na+ Aumento TA

29 Efecto de los IECAs sobre la tensión arterial

30 P.R.M. A.G ha tenido una crisis que se ha tratado con captoprilo. Se le ha dicho que se lo tome justo después de las comidas principales con un vaso de agua. La semana pasada lo operó el cirujano maxilofacial y no puede tragar (ni tampoco tomarlo con las comidas). Llama su mujer al SUMMA (él no puede articular palabra) para ver que solución le damos.

31

32 Farmacocinética del captoprilo
Absorción 60 – 75 % Disminuye (40%) si se toma con alimentos Eliminación renal Administrar 1 hora antes de las comidas

33 Proceso de liberación de captoprilo en la saliva
Forma farmacéutica Disolución lenta Desagregación Disolución Fármaco en solución Gránulos (3,6 min) Disgregación Disolución rápida Partículas finas

34 Captoprilo SL Inicio de acción algo más rápido que por vía oral aunque el efecto máximo y la duración de acción son similares Alternativa si la vía oral es impracticable Es tan efectivo como la nifedipina SL Algunos autores no la recomiendan (Medimecum®)

35 Captoprilo Inicio Pico Duración Efecto V.O. 15 – 30 min 60 – 90 min
Tras la administración en dosis única de 25 mg Inicio Pico Duración Efecto V.O. 15 – 30 min 60 – 90 min 6 h dosis única TAS  de 130 a 111 mmHg a la hora S.L. 10 – 20 min 45 min 4 h

36 Captoprilo en forma líquida
Solución 1 mg/ml Captoprilo Acido ascórbico Agua destilada mg mg ml Estabilidad a 1 mg/ml: 56 días en nevera, 14 días a 22ºC. Estabilidad a concentración de 5 mg/ml: 27 días a 4ºC. A concentración de 10 mg/ml fue estable 28 días a tª ambiente.

37 P.R.M. No tengo “a mano” el captoprilo, pero como todos los “prilos” actúan de la misma forma, no sería inconveniente sustituir 25 mg de captoprilo por 5 mg de enalaprilo para tratar esta crisis hipertensiva. ¿Y por qué no con trandolaprilo? que el representante del laboratorio me ha dejado la semana pasada una muestra gratuita.

38 Inicio acción IECAs IECA Dosis (mg/d) Inicio acción Benazepril
Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Moexipril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril 10 25 5 7,5 4 2,5 1 0,25-0,5 1,5 1-2

39 Efectos secundarios Mayores Neutropenia Proteinuria
Insuficiencia renal Angioedema Toxicidad fetal Hipotensión Menores Exantema Disgeusia Tos Metabólicas Hiperkalemia Toxicidad del litio

40 Fenómeno de primera dosis
Angiotensinógeno Flujo sanguíneo renal Renina S.N.simpático Angiotensina I Depleción de volumen o de Na+ ECA Captoprilo Hipotensión marcada Angiotensina II FRA

41 Hipotensión Indicación IECA IECA HTA ICC Captoprilo Enalaprilo
Oliguria, Azotemia, IRA, muerte Debilidad, mareo, aturdimiento al levantarse de la cama o de la silla, escalofríos, sudor frío, confusión, pulso rápido, temblor, habla dificultosa, visión borrosa, cansancio inusual. Indicación IECA IECA HTA ICC Captoprilo Enalaprilo Lisinoprilo 2,5 % 1-4% 1,2% 50 % 6,7% 4,4% Incidencia de hipotensión

42 Efectos renales de los IECAs
Reducción de la VFG en situaciones de compromiso renal: Estenosis renal bilateral Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal Tratamiento diurético excesivo Hipertensión severa con estrechamiento arteriola aferente

43 Acción del captoprilo en el glomérulo en su admon aguda
Con IECA Sin IECA Mantenimiento Filtración glomerular Disminución filtración glomerular PAA= Presión arteriola aferente PEA =Presión arteriola eferente PGC=Presión capilar glomerular

44 Iniciación de IECAs en el hospital
EN CASOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA y:  Altas dosis de diuréticos (80 mg furosemida ó más) Hipovolemia Hiponatremia (Na <130 mmol/l) Hipotensión (TAS<90 mmHg) Insuficiencia cardiaca inestable Insuficiencia renal Altas dosis de vasodilatadores Edad mayor de 70 años

45 P.R.M. Pero, oiga, no habíamos dicho que el captoprilo produce insuficiencia renal. ¿Cómo es que mejora la funcionalidad renal en los pacientes diabéticos?

46 Efecto de la diabetes en la progresión de la enfermedad renal
Aumento presión glomerular capilar A largo plazo produce esclerosis glomérulo Progresión enfermedad renal

47 Efecto del captoprilo en la progresión de la enfermedad renal en el diabético
Diabetes Disminuye presión glomerular capilar Retrasa esclerosis glomérulo Enlentece progresión enfermedad renal

48 P.R.M. B.G. Tuvo una crisis hipertensiva que fue tratada con captoprilo y luego siguió tratamiento estando bien controlado, pero llama al 061 porque desde hace 1 mes que inició el tratamiento tiene una tos que no se le quita. Ha leído en el prospecto que es un efecto secundario y ha ido a su médico de cabecera que le ha cambiado el tratamiento por lisinoprilo.

49 Mecanismo de la tos por IECA
Sulindac Prostaglandinas Angiotensina I Bradiquinina Sustancia P IECA Fragmentos Quinina inactivos Productos inactivos Angiotensina II Receptor AT-II

50 Características de la tos
Tos seca, persistente y repetitiva Inicio RAM: 1 semana - 1 año Desaparición RAM: días suspender Mejora RAM al reducir la dosis Se acompaña de cambios de voz Aumenta incidencia: Aumento edad Sexo femenino No fumadores Raza negra y asiática

51 P.R.M. V.M toma captoprilo desde hace un año pero como no está bien controlado se le añade un diurético suave que en su composición lleva espironolactona. Comenta que desde entonces tiene extraños calambres musculares y parestesias en las extremidades inferiores.

52 Hiperkalemia por IECAs
K+ >0,5 mEq/l del límite superior VN Trandolapril Enalapril Lisinopril Fosinopril 0,4% 1% 2% (4% icc) 2,6% Hiperkalemia por IECAs IECA Angiotensina II Hiperkalemia Aldosterona K+ Interacción con: Espironolactona Triamtereno Amilorida Suplementos K+ Sustitutos sal Na+ Túbulo renal

53 Angioedema Incidencia:0,1%
Información al paciente: puede raramente producirse hinchazón de cara, ojos, labios, lengua, laringe, extremidades o dificultad para respirar o tragar. Si le ocurren estos síntomas suspenda el tratamiento y avise a su médico Captoprilo No administrar en casos de angioedema relacionado o no con IECAs Extremidades Cara Labios Mucosa oral Lengua Glotis Laringe Incidencia:0,1% Habitualmente no requiere tratamiento Obstrucción vía aérea Administración adrenalina

54 Contraindicaciones captoprilo
Angioedema Inducido por IECAs Hereditario o idiopático Fallo renal anúrico previo por IECAs Hipersensibilidad a IECAs Embarazo 2º y 3º trimestre

55 Captoprilo + diuréticos
“Las hipotensores que aumentan la liberación de renina (diuréticos) aumentan el efecto del captoprilo” Ventaja terapéutica Ajuste de dosis Captoprilo + Diuréticos Efecto hipotensor No ajuste dosis Hipotensión grave IR reversible

56 Recomendaciones Mayor riesgo en pacientes con depleción de volumen o de sodio, ICC Suspender el diurético o dismimuir la dosis 2 ó 3 días antes de iniciar el IECA Si no puede suspenderse se recomienda la supervisión tras la admon de la 1ª dosis del IECA

57 Captoprilo: Instrucciones al paciente
Avise inmediatamente si se queda embarazada Avise si presenta mareo en los primeros días que necesite un reajuste de dosis Vigile la presencia de fiebre o dolor de garganta indicativo de signos y síntomas de infección Tome el captoprilo 1 hora antes de las comidas para evitar disminuir su absorción

58 Captoprilo: Instrucciones al paciente
Intente evitar cambios bruscos de posición para evitar la hipotensión ortostática Avise si la tos seca y persistente llega a ser particularmente molesta Haga revisar a su médico el tratamiento que lleva para evitar duplicidades o interacciones

59 Minoxidilo Vasodilatador útil en HTA grave
Inicio acción + lento que clonidina o captoprilo Taquicardia refleja y retención fluidos (dar b-bloqueante + diurético) Reservado a pacientes refractarios

60 Labetalol Es una alternativa a la clonidina y captoprilo oral
Su régimen dosificación más apropiado no está establecido: 200 200200 200 200200 (máximo 1200 mg) 300100100 (máximo 500 mg)

61 Fármacos usados en las urgencias hipertensivas
Dosis Inicio acción Dura-ción (h) Efectos secundarios Mecanismo de acción Usar con precaución /evitar Captoprilo 6.5 – 50 mg po 15 min 4-6 Rash, prurito, proteinuria, alteración gusto IECA Estenosis arteria renal, hiperkalemia, deshidratación, IR Clonidina Inicial: 0.2 mg; luego 0.1mg/h hasta 0.8 mg 0,5-2h 6-8 Sedación, sequedad de boca, mareos constipación Agonista a-2 Alteraciones mentales, estenosis carótida Labetalol mg po cada 2-3h 30 min – 2h 4 Hipotensión ortostática. Náusea y vómitos Bloqueante a y b adrenérgico ICC, asma, bradicardia Minoxidilo 5-20 mg po 30 – 60 min 12-16 Taquicardia y retención de fluidos Vasodilata-dor Angina e ICC Nifedipina (ya no se recomienda) 10-20 mg po 5 – 15 min 3-5 Parestesia, sofocos, cefaleas, palpitaciones, edemas Bloqueante del calcio Estenosis aórtica grave

62 Causas clínicas para la falta de respuesta al tratamiento HTA
No adherencia al tratamiento Causas farmacológicas Condiciones asociadas Causas secundarias Sobrecarga de volumen Pseudohipertensión

63 No adherencia a la medicación
Coste del tratamiento Efectos secundarios Dosificación compleja Instrucciones no dadas/no claras Inadecuada educación sobre el tratamiento Falta de implicación del paciente en el plan de tratamiento Síndrome orgánico cerebral (déficit memoria)

64 Causas farmacológicas
Dosis demasiado bajas Fármaco erróneo Combinación inapropiada (dos fármacos con similar mecanismo de acción) Interacciones farmacológicas

65 Fármacos que producen hipertensión arterial
Adrenocorticoesteroides Alcohol Fenilpropanolamina Pseudoefedrina Supresores del apetito Ciclosporina Descongestionantes nasales Estrógenos Regaliz IMAOS AINEs Anticonceptivos orales Hormonas tiroideas en exceso ADTs

66 2. Hipotensores en emergencias hipertensivas

67 Emergencia hipertensiva
Disección aguda aorta Edema agudo pulmón Angina Insuficiencia miocárdica Fallo ventricular izquierdo Eclampsia Feocromocitoma Hemorragia intracraneal Accidente trombótico cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea Encefalopatía hipertensiva Fármacos Imao + tiramina Sobredosis cocaína, LSD

68 Características de las emergencias hipertensivas
>90% crisis tienen historia previa de HTA (podrían haberse prevenido) El manejo apropiado de la HTA crónica ha disminuido el nº pacientes con crisis hipertensivas <1%

69 Factores de riesgo para la emergencias hipertensivas
Raza negra vs blanca No tener médico de asistencia primaria No adherencia al tratamiento Shea S et al. Predisposing factors for severe uncontrolled hypertension in an inner-city minority population. N Engl J Med 1992; 327: 776.

70 Clasificación de los fármacos
Bloqueantes adrenérgicos a y b: Labetalol b: Esmolol Bloqueante canales Ca++ Verapamilo Diltiazem Nicardipino Inhibidores de la ECA Enalaprilato Vasodilatadores arteriolares (A) Hidralazina Diazóxido Bloqueantes ca++ Vasodilatadores venosos (V) Nitroglicerina Vasodilatadores A-V Nitroprusiato IECAs

71 Mejoradores hemodinámicos
Reductores de la precarga Diuréticos: del asa  No se usan en crisis HTA Vasodilatadores venosos: nitroglicerina Reductores de la postcarga Vasodilatadores arteriales: hidralazina y minoxidilo Vasodilatadores arteriovenosos: De acción directa: nitroprusiato Inhibidores de la ECA: enalaprilato. Betabloqueantes: labetalol Bloqueantes Ca++: nicardipino Agentes dopaminérgicos: fenoldopam

72 Postcarga y precarga Reductores postcarga Reductores precarga dilatan
Circulación sistémica dilatan Vasos resistencia arteriolar Vasos capacitancia venosa dilatan Retorno venoso Reductores precarga

73 Bloqueantes adrenérgicos
Labetalol (a y b) Trandate® amp 100 mg/20 ml Esmolol (b) Blevibloc® amp 2,5 g/10 ml; amp 100 mg/10 ml

74 Bloqueantes receptores b
Efecto del b-bloqueante Miocardio T. adiposo Ino, crono y dromotropismo (-) Inhibe la lipolisis ( TG) Inhibe liberación de renina Receptores b2 M. Coronario M. Bronquial M. Vascular Páncreas Constricción Inhibe liberación insulina

75 Acciones de los b-bloqueantes
Activación de los adrenoreceptores b1 en el corazón Gasto cardiaco Resistencia periférica Bloqueantes b adrenérgicos Disminución Tensión arterial Angiotensina II Renina Aldosterona Volumen sanguíneo Retención agua y Na+

76 Esmolol Rápido inicio acción Corta duración acción y
Util en HTA postoperatoria especialmente si se asocia a taquicardia Rápido inicio acción Corta duración acción y de sus efectos 2arios.

77 Labetalol Util en enfermedad cerebrovascular (no disminuye el flujo sanguíneo cerebral) Reduce la resistencia vascular periférica sin causar taquicardia Mejora la hemodinámica coronaria (útil en enfermedad coronaria)

78 Precauciones uso labetalol
b>a No utilizar en bloqueo A-V, bradicardia e ICC no controlada No utilizar en pacientes con asma Los pacientes deben permanecer en posición supina Utilizar con precaución en claudicación intermitente y fenómeno de Raynaud Enmascara síntomas hipoglucemia

79 Bloqueantes Canales del Ca++
Diltiazem vial 25 mg/4ml (Masdil®) Nicardipino amp 5 mg/5ml (Vasonase®) Verapamilo amp 5 mg/2ml (Manidon®)

80 Bloqueantes del Ca++

81 Produce anormalidades en la conducción a nivel nodo A-V que se resuelve al suspender la infusión
Produce una reducción significativa en la TA en los 15 primeros minutos y persiste 6 – 8 h Monitorizar ECG de forma continua y la TA de forma frecuente. Precaución con este fármaco Su uso en emergencias hipertensivas no se ha estudiado de forma amplia

82 Util en la insuficiencia
Nicardipino Dihidropiridina fotorresistente, soluble en agua y de admon iv Vasodilatador cerebral Vasodilatador sistémico HTA grave HTA postoperatoria Util en la insuficiencia cerebral Inicio de acción: 1-2 min T1/2 eliminación: 40 min 94% respuesta

83 Efectos adversos nicardipino
Cambiar el lugar de infusión cada 12 horas Tromboflebitis 24% Utilizar con precaución en isquemia Taquicardia 4.5% 4.5% 2.7%

84 Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina
Enalaprilato (Renitec® amp 1 mg/ml)

85 Enalaprilato Enalaprilo Enalaprilato (Profármaco)
Ajustar dosis en IR (Profármaco) Vía Inicio Pico Duración Oral IV 1 h 15 min 4-6 h 1-4 h 24 h 6 h Dosis iv: 0,625 – 1,25 mg cada 6 horas

86 Ventajas e inconvenientes del enalaprilato
No altera el flujo sanguíneo cerebral Util para HTA cuando hay riesgo de hipoperfusión cerebral INCONVENIENTES Inicio de respuesta prolongado Experiencia clínica limitada Tasa variable de respuesta (60% respuesta a los 30 min) (No se recomienda para las emergencias)

87 Vasodilatadores arteriolares
Nitroprusiato (N. Fides® 50 mg) Hidralazina (Hydrapres® 20 mg) Diazóxido (Hyperstat® 300 mg)

88 Nitroprusiato Dilatador arterio - venoso
Es el fármaco de elección en ausencia de IR o IH Rápido inicio de acción Infusión iv continua para mantener su acción hipotensora

89 Metabolismo del NTP Nitroprusiato Cianuro Tiocianato Tiosulfato
Metabolismo muy rápido Cianuro Tiosulfato Rodanasa Tiocianato

90 Efectos secundarios NTP
Causados por disminución TA: Arritmias, angina, IAM, hipoprefusión cerebral Causados por tiocianato (dosis elevadas y prolongadas, sobre todo en IR) Fatiga, náuseas, desorientación, psicosis Causados por el cianuro (a dosis >2mcg/kg/min y rapidamente si >10 mcg/kg/min durante >1 hora Disminución de la eficacia, disnea, vómitos, dolor abdominal y mareo, convulsiones, pulso débil

91 Hidralazina Inicio lento de acción (10-30 min)
Efecto hipotensor menos predecible Indicado en la eclampsia y en la encefalopatía hipertensiva asociada a la insuficiencia renal (aumenta perfusión) Puede administrarse por vía im o iv

92 P.R.M. M.R ha abandonado su medicación antihipertensiva hace 3 semanas. Tiene historia clínica de asma y angina que desembocó hace 2 meses en un IAM. Su TA es 220/145 y tiene taquicardia sinusal e ICC. Le ponemos diazóxido que tiene un inicio de acción muy rápido.

93 Diazóxido Inicio Pico Duración Efecto 1 min 2– 5 min 8 horas
Tras la administración en dosis de 150 mg en 30 s Inicio Pico Duración Efecto 1 min 2– 5 min 8 horas  TAM 25% en 20 – 30 min

94 Diazóxido Vasodilatación periférica Consumo O2 miocardio
Presión sanguínea  Contractilidad Reflejo baroreceptor  Perfusión coronaria Tono simpático NA  Frecuencia cardiaca Activación renina No usar en enfermedad coronaria Reduce el flujo cerebral

95 Hiperglucemia por diazóxido
Insulina Hiperglucemia 40% no diabéticos 75% diabéticos Páncreas 1 a 4 h del inicio tto  Glucosa 6 mg/dl

96 Vasodilatadores venosos
Nitroglicerina amp 50 mg/10 ml (Solinitrina forte®; amp 5 mg/5 ml (Solinitrina®)

97 Nitroglicerina NTG Disminuye la precarga dilata Circulación sistémica
Vasos resistencia arteriolar Disminuye la precarga NTG Vasos capacitancia venosa dilata Disminuye volumen ventricular izquierdo al final de la diástole Retorno venoso

98 Hipotensores parenterales para emergencias hipertensivas (I)
Fármaco Dosis/vía Inicio acción Duración acción Efectos adversos Mecanismo acción Evitar / usar con precaución Diazóxido mg iv q 5 min o infusión 7,5-30 mg/min 1-5 min 4-12 h Hipotensión, hiperglucemia, retencion Na, taquicardia, extravasación dolorosa Vasodilata-dor Angina, IAM, disección aórtica, edema pulmonar, hemorragia intracraneal Enalaprilato 0,625-1,25 mg iv q 6h 15 min 6 h Hipotensión, hiperkalemia IECA IR en estenosis arteria renal, deshidratación, hiperkalemia, embarazo Esmolol mcg/kg x 1 min; mcg/kg/min x 4 min. Puede repetirse 1-2 min 10-20 min Hipotensión, nausea, tromboflebitis, extravasación dolorosa b-bloqueante Asma, bradicardia, ICC descompesada, bloqueo cardiaco avanzado

99 Hipotensores parenterales para emergencias hipertensivas (II)
Fármaco Dosis/vía Inicio acción Duración acción Efectos adversos Mecanismo acción Evitar / usar con precaución Hidralazina 10-20 mg IV 10-50 mg IM 10-30 min (iv) 20-40 min (im) 2-6 h Taquicardia, cefalea, angina Vasodilatador Angina pectoris, IAM, disección aorta Labetalol 2 mg/min iv o mg c/10 min hasta 300 mg <5min 3-6 h Hipotensión ortostática, dolor abdominal, naúsea, vómitos, diarrea a y b bloqueante Asma, bradicardia, ICC descompesada Nicardipino Dcarga 5-15 mg/h seguido de Dmantenimiento 3 mg/h 2-10 min 40-60 min al suspender infusion Cefalea, sofocos, nausea, vómitos, taquicardia, tromboflebitis Angina, ICC descompensada, aumento presión intracraneal

100 Hipotensores parenterales para emergencias hipertensivas (III)
Fármaco Dosis/vía Inicio acción Duración acción Efectos adversos Mecanismo acción Evitar / usar con precaución Nitroglicerina Bomba infusión mcg/min 2-5 min 5-10 min después suspender infusión Metahemoglobinemia, cefalea, taquicardia, nauseas, vómitos, sofocos, tolerancia Vasodilatador Tamponamiento pericárdico, pericarditis constrictiva, aumento presión intracraneal Nitroprusiato Infusión iv 8 mcg/kg/min Segundos 3-5 min Hipotensión, toxicidad por CN- y SCN- Insuficiencia renal, embarazo, Aumento presión intracraneal

101 Tratamiento de elección
Tratamiento parenteral de las crisis hipertensivas según contexto clínico Contexto Tratamiento de elección Evitar Encefalopatía hipertensiva, ACVA NTP, Labetalol, Nicardipino Diazóxido Insuficiencia ventricular izda NTP, Nitroglicerina, enalaprilato Labetalol Cardiopatía isquémica NTP, nitroglicerina, labetalol, nicardipino Diazóxido, hidralazina