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Fisiopatología de la Hipertensión Arterial Dr. Pedro G. Cabrera J.

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Presentación del tema: "Fisiopatología de la Hipertensión Arterial Dr. Pedro G. Cabrera J."— Transcripción de la presentación:

1 Fisiopatología de la Hipertensión Arterial Dr. Pedro G. Cabrera J.

2 Tres características graves de la HTA: Es muy común. Consecuencias severas, devastadoras. Asintomática, hasta etapas tardías Factor de riesgo: Cardiopatía coronaria, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Cardíaca, Disección Aórtica, Insuficiencia Renal, etc. Los efectos perjudiciales aumentan a medida que se eleva la presión. No existe un umbral definido para riesgo de complicaciones. La prevalencia aumenta con la edad. En edad avanzada la enfermedad será leve; en adultos jóvenes tiende a ser más grave. La raza negra tiene riesgo 2x de HTA Hipertensión Arterial

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5 Enfermedad extensa del sistema vascular. La patogénesis se debe probablemente a cambios funcionales y estructurales en los vasos sanguíneos. Las consecuencias consisten en cambios vasculares (ateroesclerosis acelerada, arterioesclerosis hialina, arterioloesclerosis) % es idiopática (HTA primaria, esencial) 5 – 10% secundarias (enfermedad renal por placa ateromatosa, trastornos suprarrenales) Hipertensión Arterial

6 Mecanismos: – Cambios en el lecho arteriolar incrementa la RVP – Aumento anormal del tono simpático incrementa RVP – Aumento del volumen sanguíneo por enfermedad renal u hormonal – Engrosamiento arteriolar por factores genéticos – Liberación anormal de renina, lo que lleva a la formación de angiotensina II Hipertensión Arterial HTA está determinado por la interacción de factores genéticos y ambientales múltiples. Enigma PA = GC * RP

7 Rol de los riñones: – Sistema Renina – Angiotensina – Homeostasis del Na+: en relación a la velocidad de filtración glomerular y el Factor Natriurético Auricular. – Sustancias renales vasodepresoras: PGs, Oxido Nítrico, Factor activador de plaquetas. Vasodilatadores Hipertensión Arterial Mecanismos de la hipertensión esencial Hipertensión Esencial = desconocido Todos de acuerdo que un único defecto NO es responsable del origen de la HTA. Al primer nivel, la causa estaría en el GC ó en la RVP

8 RENINA Angiotensina I Angiotensina II Vasoconstricción Secreción de Aldosterona RVP GC PA Retención de Na y líquidos Hipertensión Arterial

9 Teoría 1: Aumento primario del GC Sugieren el defecto básico no estructural, quizá genético. Natriuresis defectuosa: reducción de la excreción de sodio en presencia de una presión normal. El descenso en la excreción de Na aumentaría el volumen y el GC. El aumento de GC produce vasoconstricción periférica. Hipertensión Arterial

10 HIPERTENSION DEFECTO EN LA EXCRECION RENAL DE SODIO Retención de sal y agua Volumen plasmático Hormona natriurética Reactividad vascular GC RVP Hipertensión Arterial

11 Teoría 2: Influencias vasoconstrictoras como acontecimientos primarios – Factores neurogénicos o conductuales – Aumento de la liberación de vasoconstrictores (renina, endotelina, catecolaminas) – Aumento primario de la sensibilidad del músculo liso vascular para contraerse. Hipertensión Arterial

12 Factores de riesgo para HTA primaria – Historia familiar – Edad – Raza – Obesidad – Tabaco – Ingesta elevada de sal y grasas saturadas – Consumo excesivo de alcohol – Estilo de vida sedentaria, stress Hipertensión Arterial

13 Factores de riesgo para HTA secundaria – Exceso de renina – Deficiencias de minerales (calcio, potasio, magnesio) – Diabetes mellitus – Coartación de aorta – Estenosis de arteria renal o enfermedad del parénquima – Tumor cerebral, cuadriplejia, injuria cerebral – Feocromocitoma, sindrome de Cushing, hiperaldosteronismo – Disfunción tiroidea, pituitaria o paratiroidea. – Hormonas anticonceptivas, cocaína, estimulantes del sistema simpático, terapia de reemplazo hormonal, AINES, etc. – Embarazo Hipertensión Arterial

14 Signos y síntomas: – Generalmente no síntomas – Cefalea occipital – Epistaxis, por compromiso vascular – Soplo – Fatiga, confusión – Visión borrosa – Nicturia – Edema Hipertensión Arterial

15 Exámenes diagnósticos: – Evaluación de PA – Análisis de orina – Bioquímica sanguínea – Urografía excretoria – EKG – Radiografía de tórax – Ecocardiografía Hipertensión Arterial

16 Hipertensión maligna Cerca del 5% de las personas hipertensas muestran un aumento rápido de la PA, el cual si no se trata, conduce a la muerte en un año o dos. Comprende PAD > 120 mmHg, Insuficiencia renal, hemorragias y exudados retinianos. Se sobrepone a una HTA benigna preexistente. Generalmente se ve en la cuarta década de vida. Hipertensión de mandil blanco o de consultorio Hipertensión enmascarada Hipertensión Arterial

17 Tratamiento: – Modificación del estilo de vida – Medicación: Diuréticos iECA Bloqueadores receptores alfa Agonistas receptores alfa Bloqueadores beta adrenérgicos – Tratamiento de la causa subyacente – Nitropusiato o inhibidor adrenérgico (por ej. propranolol) Hipertensión Arterial


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