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TIROIDES- SISTEMA CARDIOVASCULAR. TIROIDES- STMA.CARDIOVASCULAR Estados Tiroideos.

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1 TIROIDES- SISTEMA CARDIOVASCULAR

2 TIROIDES- STMA.CARDIOVASCULAR Estados Tiroideos

3 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Manifestaciones clínicas hipertiroidismo Hiperactividad Temblor Diarrea Palpitaciones Insomnio y ansiedad Labilidad emocional Disminución de peso

4 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Laboratorio Hipertiroidismo Disminución de TSH y TRH Aumento de T4, T3 y rT3 Ante un aumento de T3 y una TSH muy disminuida pensar en un Hipertiroidismo

5 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Hemodinámica cardiovascular Hipertiroidismo Disminución RVP Aumento volumen cardiaco y sanguíneo Aumento Presión arterial sistólica Disminución Presión arterial diastólica Aumento Contractilidad cardiaca

6 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Manifestaciones clínicas Hormona tiroidea sobre el corazón Hormona tiroidea sobre la circulación periférica

7 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Manifestaciones clínicas La HT deprime la RVP produciendo Vasodilatación por su acción directa sobre el músculo de las arterias o por facilitar la liberación de sustancias derivadas del endotelio como el NO. Las RVP están reducidas en un 40-60%

8 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR RVP DISMINUYE PRESIÓN DIASTÓLICA AUMENTA FRECUENCIA CARIDACA AUMENTA GASTO CARDIACO DISMINUCIÓN PERFUSIÓN RENAL AUMENTA SRAA AUMENTA ABSORCIÓN NA AUMENTA VOLUMEN SANGUÍNEO contractilidad

9 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Manifestaciones clínicas SÍNTOMAS Palpitaciones Intolerancia al ejercicio Disnea en reposo Angina de pecho Ortopnea Descompensación valvulopatías y miocardiopatías HVI SIGNOS Taquicardia Hiperdinamismo cardiaco Presión de pulso ampliado FA S3

10 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Complicaciones Alteraciones del ritmo Prolapso válvula Mitral Hipertensión arterial Fallo cardiaco

11 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Alteraciones del ritmo ECG hechos de rutina: Taquicardia sinusal en casi todos los pacientes FA : la más frecuente Otras: Flutter y TSVP (poco frecuentes) Taq. Ventricular (sospechar enf de base) Acortamiento del PR Blq AV y Blq rama drcha (15%) Aumento duración y alt morfología P

12 TIROIDES- STMA.CARDIOVASCULAR Alteraciones del ritmo: FA Complicación cardiaca más frecuente del Hipertiroidismo 10-15%, con respuesta ventricular rápida Puede ser la manifestación de comienzo del Hipertiroidismo Más común en hombres (Mayores 60a.) Hipertiroidismo y FA: dilatación VI (por ecocardiografía) El Hipert. Subclínico: riesgo 3 veces mayor de FA

13 TIROIDES- STMA.CARDIOVASCULAR Prolapso válvula mitral PVM frecuente en pacientes con Enf de Graves. Sospecharlo ante todo paciente con tirotoxicosis y soplo cardiaco prominente Valorar la válvula Mitral por ecocardiografía El manejo es igual que en pacientes eutiroideos

14 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Hipertensión arterial Aumento de la presión arterial sistólica Disminución de la presión arterial diastólica El establecimiento del estado eutiroideo revierte estos cambios

15 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Fallo cardiaco Hipertiroidismo puede causar fallo cardiaco en ancianos y menos frecuentemente en jóvenes Enf cardiaca de base: Hipertiroidismo lleva a disfunción de la contractilidad cardiaca FA: mayor riesgo de fallo cardiaco Hipertiroidismo:Volumen cardiaco es alto en reposo y en ejercicio el aumento del mismo es aún mayor Manifestaciones iniciales en pacientes mayores: taquicardia en reposo e intolerancia al ejercicio

16 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Tratamiento Hipertiroidismo con taquicardia sin complicaciones cardiacas: Antitiroideos Hipertiroidismo con taquicardia asociada a enf coronaria o vasoespasmo: Bbloqueantes iv Tormenta tiroidea: Bbloqueantes iv Hipertiroidismo en ICC: Diuréticos iv Digoxina:Existe resistencia a su acción Bbloqueantes: con precaución

17 TIROIDES- STMA CARDIOVASCULAR Tratamiento FA rápida: No cardioversión hasta estado eutiroideo Control Frecuencia ventricular: Bbloqueantes, Antagonistas del calcio orales Estado eutiroideo: RS de forma espontánea (depende de la edad, duración de FA, tamaño VI y enf. cardiaca de base)

18 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Tratamiento FA rápida: Anticoagulación controvertida Pacientes jóvenes: no anticoagular Pacientes mayores y especial- mente si enf cardiaca de base: anticoagular Dosis de Warfarina menor : aclaramiento de vit K está acelerado

19 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Sdme. del eutiroideo enfermo Enfermedades sistémicas no tiroideas que alteran niveles de H. Tiroideas sin clínica aparente de enfermedad tiroidea. Laboratorio: T3, T4, TSH:N Causas: 50% pacientes hospitalizados Pacientes con fallo cardiaco Fármacos:Amiodarona Tras intervencíón coronaria

20 TIROIDES- STMA. CARDIOVASCULAR Amiodarona Antiarrítmico del grupo III 33% de su peso es Yodo: puede dar sobrecarga de yodo. Puede inducir Hipertiroidismo en 2-24% Identificación de Hipertiroidismo por Amiodarona: Niveles de TSH


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