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Dra. Itziar Barbancho Galdós R4 de MFYC. toda aquella elevación de la PA generalmente por encima de 180/120.

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1 Dra. Itziar Barbancho Galdós R4 de MFYC

2 toda aquella elevación de la PA generalmente por encima de 180/120.

3 En funcion de la magnitud la presencia o ausencia de lesion de organo diana (LOD), asi como de la presencia de sintomatologia asociada, se subdivide en: Emergencia Urgencia Pseudocrisis hipertensiva.

4 Elevacion intensa de la PA que se asocia a una lesion aguda de organos vulnerables. Deben tratarse de inmediato (sin retomar necesariamente a valores normales de PA), con el fin de prevenir o de limitar el dan ̃ o organico.

5 Ejemplos de emergencia hipertensiva: – Encefalopatia hipertensiva. – HTA grave con ictus isquémico o hemorragia cerebral. – Insuficiencia del VI hipertensiva. – HTA con SCA. – HTA y diseccion aórtica. – Eclampsia-preeclampsia – Hipertension acelerada-maligna. – Uso de drogas como anfetaminas, LSD, cocaína o éxtasis.

6 Elevacion de la PA que no se acompan ̃ a de lesion progresiva de organo diana. Requiere una normalizacion gradual de las cifras de PA en un plazo de tiempo que os- cila entre 24 horas y varios dias con farmacos administrados por via oral.

7 Elevaciones transitorias de la PA que apare- cen en distintas situaciones y patologias, y en las que la elevacion de la la PA constituye un fenómeno secundario asociado a las mismas. Ejemplos: situaciones de dolor, estres emocional, vertigo periferico, lesiones medulares, retencion aguda de orina, hipoxemia, TCE con hipertension endocraneal…

8 ¿es una emergencia hipertensiva?

9 Edad y sexo. FR cardiovascular. Embarazo. AP de HTA, tratamiento, adherencia y cifras habituales de TA. Consumo de drogas de abuso. Consumo de fármacos. Abandono del tto antihipertensivo o betabloqueante. Enfermedades concomitantes y toma de medicación. Investigar síntomas que sugieren compromiso específico de órganos diana.

10 Toma de TA en ambos brazos, en supino y bipe. Toma de constantes habituales. Simetría de pulsos. Auscultación cardiopulmonar. Exploración abdominal. Exploración neurológica. Fondo de ojo.

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13 En paciente asintomático: si no muestran sintomatología sugestiva de LOD, parece (según un estudio reciente) no necesario la realización de Rx tórax ni ECG.

14 En todo paciente con síntomas y/o signos de emergencia hipertensiva y mientras se inicia tto: – Hemograma completo, bioquímica y tira de orina (proteinuria). – Ecg. – Rx tórax. Además pueden ser necesarias: TAC cerebral, ECO abdominal, ECOcardio…

15 En paciente asintomático : Un 30% mejoran espontáneamente. Tratamiento dirigido a disminución progresiva de la PA, con fármacos vía oral, en plazo de horas.

16 Reposo en supino y ambiente relajado min. Tratar causas desencadenantes. Vía oral. El fármaco elegido debe repetirse 2 o 3 veces, cada min. Sin necesidad de alcanzar una PA dentro de los límites normales, alta y seguimiento en 1-2 días.

17 En Urgencias hipertensivas : Fármacos de semivida larga. Los más usados IECAS, especialmente captopril.

18 FármacoDosis inicial Antagonistas CA Amlodipino5-10 mg Lacidipino4 mg Betabloqueantes Bisoprolol2´5-5 mg Carvedilol12´5-25 mg Atenolol25-50 mg Diuréticos Furosemida20-40 mg Torasemida5-10 mg IECAS Captopril12´5-25 mg Enalapril5-20 mg ARA II Losartan50 mg Irbesartan mg Candesartan8-16 mg Alfabloqueante Doxazosina1-4 mg

19 En emergencia hipertensiva : Rápida corrección de la PA. Uso de fármacos de fácil titulación y vida media corta, en perfusión continua. Objetivo inicial, reducir PAD entre un 10-15% o a 110mmHg en un periodo de min. Logrado objetivo y tras cese de daño orgánico, iniciar fármacos orales y disminuir la perfusión.

20 Fármacos más utilizados: – Labetalol. – Fenoldopam. – Nitroglicerina – Nitroprusiato. Porque son fácilmente titulables y tienen un inicio de efecto rápido.

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22 No tiene efecto inotrópico negativo. Disminuye las resistencias periféricas sin disminuir el flujo periférico, mientras que el flujo renal, cerebral y coronario se mantienen. Útil en la eclampsia y preeclampsia porque su paso por la barrera placentaria es mínimo.

23 Agonista dopaminérgico con potente acción vasodilatadora, sobre todo a nivel renal Similar al nitroprusiato en eficacia con menor número de efectos secundarios. Contraindicación: glaucoma.

24 Vasodilatador arterial y venoso, disminuye pre y postcarga. Disminuye el flujo cerebral y aumenta la presión intracraneal. Utilizarse sólo con una función renal y hepáticas correctas.

25 Vasodilatador venoso muy potente y únicamente a dosis elevadas afecta el tono del lecho arterial. Reduce la precarga. Reduce el gasto cardíaco. De elección en el SCA.

26 Objetivo PAS entre < 140 y 110 mmHg. Mejor opción : betabloqueante + vasodilatador. Betabloqueante: labetalol o esmolol. Vasodilatador: nitroprusiato sódico o fenoldopam.

27 HTA es un mecanismo fisiopatológico destinado a mantener la presión de perfusión cerebral. (papel protector?). No iniciar tto antihipertensivo salvo: – LOD en otros territorios. – Se valora realizar tto trombolítico – PAS > 220mmHg o PAD > 120.

28 No disminuir más del 15% las cifras de PA en las primeras 24 horas. Si tributario de tto trombolítico, se recomienda disminuir las cifras tensionales < 185/110 mmHg, hasta 180/105. De elección labetalol, alternativa fenoldopam. No nitroprusiato.

29 Disminución brusca y precipitada de la PA puede comprometer la perfusión cerebral. No existen recomendaciones específicas, aunque la evidencia comporta las siguientes: – PAS aislada 210, no aumento del sangrado o empeoramiento neurológico. – Reducción de PAM del 15%, no afecta al flujo cerebral. – Reducción de la PAS a nivel < 160/90 durante las primeras 6 h de inicio de la HIC se asocia a mejor pronóstico funcional. Labetalol, alternativa fenoldopam.

30 En pacientes con HTA primaria no tratada. Otras patologías predisponentes: – HTA renovascular. – Glomerulonefritis. – Feocromocitoma. – Eclampsia. De elección IECA via oral o iv. IECAS junto con bloqueante beta- adrenérgico.

31 De elección, vasodilatadores junto con diurético del asa.

32 Objetivos del tto: – Disminuir la demanda de oxígeno del miocardio. Nitroglicerina. – Bloquear la acción neurohormonal. Betabloqueantes, IECAS (enalapril).

33 De elección la fentolamina y se pueden añadir bloqueantes de los canales de calcio.

34 HTA severa con edema de papila. Objetivo: disminución de la PA que no exceda el 25% de los niveles iniciales o bien llegar a niveles de PAD de mmHg. tto,: IECAS (captopril) Alternativas: labetalol, fenoldopam.

35 Tto de elección: labetalol Alternativa: nicardipino.

36 Crisis HTA > 180/120. Urgencia HTA: sin LOD. TTO oral, semivida larga y descenso en h. Emegencia HTA: con LOD. TTO iv, acción rápida, semivida corta y fácil dosificación.

37 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN


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