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CRISIS HIPERTENSIVA Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010.

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Presentación del tema: "CRISIS HIPERTENSIVA Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010."— Transcripción de la presentación:

1 CRISIS HIPERTENSIVA Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010

2 CRISIS HIPERTENSIVA d efinición GRUPO DE SINDROMES CLINICOS EN LOS QUE CONVERGE COMO PUNTO DE MAYOR RELEVANCIA LA ELEVACION REPENTINA DE LA CIFRA DIASTOLICA Y QUE PUEDE CAUSAR ALTERACIONES DEL S.N.C., CORAZON Y/O RI ñ ONES TANTO DE CARÁCTER FUNCIONAL COMO ORGANICO. GRUPO DE SINDROMES CLINICOS EN LOS QUE CONVERGE COMO PUNTO DE MAYOR RELEVANCIA LA ELEVACION REPENTINA DE LA CIFRA DIASTOLICA Y QUE PUEDE CAUSAR ALTERACIONES DEL S.N.C., CORAZON Y/O RI ñ ONES TANTO DE CARÁCTER FUNCIONAL COMO ORGANICO.

3 CRISIS HIPERTENSIVA d efinición RESPECTO A LAS CIFRAS TENSIONALES : RESPECTO A LAS CIFRAS TENSIONALES : - INDEPENDIENTE DE LA CIFRA. - DEPENDIENTE DEL DANO A ORGANOS BLANCO. - PRIMORDIALMENTE INVOLUCRO DIASTOLICO.

4 CRISIS HIPERTENSIVA Epidemiología EVENTO CLINICO DE ALTA FRECUENCIA : EVENTO CLINICO DE ALTA FRECUENCIA : - PUEDE AFECTAR AL 1% DE TODOS LOS HIPERTENSOS. - ALREDEDOR DEL 27.5% DE TODAS LAS URGENCIAS MEDICAS PUEDEN ESTAR RELACIONADAS AL SINDROME.

5 CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Y B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS SEGUN O.M.S.

6 CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación A) URGENCIAS MAYORES A) URGENCIAS MAYORES Y B) URGENCIAS MENORES B) URGENCIAS MENORES SEGUN CONCENSO MEXICANO

7 CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS - T.A. DIASTOLICA MAYOR A 120 – 130 mm Hg. - ASOCIACION CON DAÑO A ORGANOS BLANCO. - REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. I.V.) - MAL PRONOSTICO

8 CRISIS HIPERTENSIVA Clasificación B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS - T.A. DIASTOLICA MAYOR A 110 – 120 mm Hg. - NO ASOCIADA CON DAÑO A ORGANOS BLANCO. - NO REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. V.0.) - MEJOR PRONOSTICO

9 EMERGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS - E.V.C. HEMORRAGICO O TROMBOTICO - ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA - DISECCION AORTICA AGUDA - EDEMA AGUDO PULMONAR - INSUFICIENCIA CARDIACA - SINDROME CORONARIO AGUDO

10 EMERGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS - CRISIS POR FEOCROMOCITOMA - INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - Sx. PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA - CAMBIOS FUNDOSCOPICOS : GRADO III – IV KEITH-WAGENER

11 EMERGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS STANDARD DE ORO : STANDARD DE ORO : LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN UNA HORA

12 URGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS - HTA SEVERA O ACELERADA SIN EVIDENCIA DE DA ñ O A ORGANOS BLANCO TERMINALES DE DA ñ O A ORGANOS BLANCO TERMINALES - HIPERTENSION PERIOPERATORIA (INCLUYENDO CIRUGIA DE URGENCIA) CIRUGIA DE URGENCIA) - HIPERTENSION ARTERIAL NO TRATADA - SUSPENSION DE Tx. ANTIHIPERTENSIVO

13 URGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS - CAMBIOS FUNDOSCOPICOS : GRADO I – II KEITH-WAGENER

14 URGENCIA HIPERTENSIVA CARACTERISTICAS CLINICAS STANDARD DE ORO : STANDARD DE ORO : LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN 24 HORAS LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN 24 HORAS

15

16 CRISIS HIPERTENSIVA FACTORES PREDISPONENTES - ELEVACION ACELERADA Y SUBITA EN PACIENTES CON HTA ESENCIAL PRE-EXISTENTE - HIPERTENSION RENOVASCULAR - GLOMERULONEFRITIS AGUDA - Sx. SUPRESION DE ANTIHIPERTENSIVOS - TRAUMA CRANEAL

17 CRISIS HIPERTENSIVA FACTORES PREDISPONENTES - TUMORES SECRETANTES DE RENINA - Sx. DE PRE-ECAMPSIA – ECLAMPSIA - FEOCROMOCITOMA ( PARAGANGLIOMAS ) - INGESTION DE PRECURSORES DE CATECOLAMINAS EN PACIENTES CON INGESTA DE IMAO

18 CRISIS HIPERTENSIVA CUADRO CLINICO - CEFALEA- DOLOR TORACICO - NAUSEA Y VOMITO- PALPITACIONES - FOSFENOS- DISNEA DE ESFUERZO - ACUFENOS- OLIGURIA - MAREO- HEMORRAGIA CONJUNTIVAL - CONVULSIONES- EPISTAXIS - ALTERACIONES EN EL ESTADO DE DESPIERTO ( SOMNOLENCIA – ESTADO DE COMA ) ( SOMNOLENCIA – ESTADO DE COMA )

19 CRISIS HIPERTENSIVA CUADRO CLINICO - ALTERACIONES FUNDOSCOPICAS ( EXUDADOS, HEMORRAGIAS, PAPILEDEMA ) - ALTERACIONES CARDIOVASCULARES ( TAQUICARDIA, GALOPE, CARDIOMEGALIA ) - ALTERACIONES NEUROLOGICAS ( PARES CRANEALES, ALT. MOTORAS )

20 CRISIS HIPERTENSIVA LABORATORIO - ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA - RETENCION DE AZOADOS - HEMATURIA - PROTEINURIA - CILINDRURIA

21 CRISIS HIPERTENSIVA GABINETE - RADIOGRAFIA DE TORAX : - RADIOGRAFIA DE TORAX : - PERFIL AORTICO - CARDIOMEGALIA - EDEMA AGUDO PULMONAR - UREMIA

22 CRISIS HIPERTENSIVA GABINETE - E.K.G. : - E.K.G. : - HIPERTROFIA V.I. - SOBRECARGA SISTOLICA V.I. - EXTRASISTOLIA - Sx. CORONARIO AGUDO

23 EMERGENCIA HIPERTENSIVA TRATAMIENTO - NITROPRUSIATO DE SODIO - DIAZOXIDO - NITROGLICERINA - LABETALOL - HIDRALACINA - FENTOLAMINA / FENOXIBENZAMINA - CAMSILATO DE TRIMETAFAN

24 EMERGENCIA HIPERTENSIVA NITROPRUSIATO DE SODIO - AGENTE MAS POTENTE Y PREDECIBLE - INICIO DE ACCION INSTANTANEO - EFECTO EN PRE Y POSTCARGA - NO CRUZA BARRERA HEMATOENCEFALICA - SE DEGRADA RAPIDAMENTE CON LA LUZ - METABOLIZADO COMO TIOCIANATO ( RENAL ) - DOSIS.- INFUSION: 1 – 3 µg/KG/minuto

25 EMERGENCIA HIPERTENSIVA DIAZOXIDO - PUEDE PRECIPITAR REDUCCIONES SIN CONTROL DE T.A. EN LOS PRIMEROS 3 – 5 MINUTOS, QUE EN PACIENTES SUCEPTIBLES PUEDEN INDUCIR I.A.M., E.V.C. - TAQUICARDIA REFLEJA ( B- BLOQUEADORES ) - PRODUCE HIPERGLICEMIA E HIPERURICEMIA - BOLOS: 50 – 100 mg/I.V./en 30 seg. C /10 – 15 min - INFUSION CONTINUA: 15 – 30 mg/minuto

26 EMERGENCIA HIPERTENSIVA NITROGLICERINA - PRINCIPAL INDICACION : CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO AGUDO CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO AGUDO + CIRUGIA CORONARIA + CIRUGIA CORONARIA ( VASODILATACION DE COLATERALES ) ( VASODILATACION DE COLATERALES ) - INDICADA CUANDO EL NITROPRUSIATO ESTA CONTRAINDICADO - USO ENDOVENOSO - PUEDE ASOCIARSE CON B-BLOQUEADORES

27 EMERGENCIA HIPERTENSIVA LABETALOL - BLOQUEADOR ALFA Y BETA » 1 : 7 - UTIL EN EMERGENCIAS ( I.V. ) Y URGENCIAS ( V.O. ) - UTIL EN CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO - CONTRAINDICADO EN : ICCV, ASMA, ETC. - EMERGENCIAS » BOLOS: 20 – 80 mg c /10 min I.V. INFUSION : 0.5 – 2 mg/Kg/min I.V. INFUSION : 0.5 – 2 mg/Kg/min I.V. ( MAXIMO : 300 mg ) ( MAXIMO : 300 mg ) - URGENCIAS » 150 – 300 mg V.O. 2 veces/dia

28 EMERGENCIA HIPERTENSIVA HIDRALACINA - INDICACION : Sx. PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA - RARA VEZ INDUCE HIPOTENSION SEVERA - PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA - USO POR VIA I.V. O I.M. - PUEDE COMBINARSE CON B-BLOQUEADORES

29 EMERGENCIA HIPERTENSIVA FENTOLAMINA - BLOQUEADOR ALFA NO SELECTIVO - INDICACION EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA SECUNDARIA A : SECUNDARIA A : » CATECOLAMINAS CIRCULANTES ALTAS ( FEOCROMOCITOMA ) » INGESTION DE TIRAMINA + IMAO - DOSIS : 2.5 – 5 mg/I.V. c /5 min. HASTA CONTROL POSTERIORMENTE c /2 – 4 horas POSTERIORMENTE c /2 – 4 horas - FENOXIBENZAMINA.- 1 mg/Kg. I.V.

30 EMERGENCIA HIPERTENSIVA CAMSILATO DE TRIMETAFAN - BLOQUEADOR GANGLIONAR ALFA - INDICACION: CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A DISECCION AGUDA DE AORTA DISECCION AGUDA DE AORTA - DESARROLLA RAPIDAMENTE TOLERANCIA

31 URGENCIA HIPERTENSIVA TRATAMIENTO - CALCIOANTAGONISTAS - INHIBIDORES DE LA E.C.A - CLONIDINA - LABETALOL - MINOXIDIL

32 URGENCIA HIPERTENSIVA CALCIOANTAGONISTAS NIFEDIPINA.- NIFEDIPINA.- - USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » ? - DOSIS INICIAL : 10 – 20 mg ( 70% EFECTIVIDAD ) 2 A DOSIS : ( 30 – 45 min. ) ( 97% EFECTIVIDAD ) 2 A DOSIS : ( 30 – 45 min. ) ( 97% EFECTIVIDAD ) - EFECTOS COLATERALES : CEFALEA, ERITEMA, ( FLUSHING ), PALPITACIONES, ETC. - INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA - MAXIMO EFECTO A LOS 30 MINUTOS OTROS.- NICARDIPINA, NITRENDIPINA ( DISP. I.V. ) OTROS.- NICARDIPINA, NITRENDIPINA ( DISP. I.V. )

33 URGENCIA HIPERTENSIVA INHIBIDORES DE LA E.C.A. CAPTOPRIL.- CAPTOPRIL.- - USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » - USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » - EFECTO MAXIMO : ENTRE 30 – 90 minutos - NO INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA - NO INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA - NO INDUCE HIPOTENSION SEVERA - DOSIS: 25 – 50 mg. - VALORAR : » 2 A DOSIS A LOS 60 MINUTOS » DIURETICOS : 4 – 6 horas » DIURETICOS : 4 – 6 horas - CONTRAINICADA : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

34 URGENCIA HIPERTENSIVA INHIBIDORES DE LA E.C.A. ENALAPRIL.- ENALAPRIL.- - USOS : VIA ORAL - ENDOVENOSA - UTILIDAD : C. HIPERTENSIVA + INSUFICIENCIA CARDIACA C. HIPERTENSIVA + INSUFICIENCIA CARDIACA - DOSIS INICIAL: 10 mg. - VALORAR : » 2 A DOSIS A LOS 30 MINUTOS » DIURETICOS : 4 – 6 horas » DIURETICOS : 4 – 6 horas - CONTRAINICADO : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

35 URGENCIA HIPERTENSIVA CLONIDINA - ESTIMULACION SELECTIVA DE RECEPTORES ALFA-2 ADRENERGICOS POSTSINAPTICOS EN EL SITIO DEPRESOR DEL CENTRO VASOMOTOR DEL BULBO RAQUIDEO, NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO O LOCUS CERULEUS. - ESTIMULACION SELECTIVA DE RECEPTORES ALFA-2 ADRENERGICOS POSTSINAPTICOS EN EL SITIO DEPRESOR DEL CENTRO VASOMOTOR DEL BULBO RAQUIDEO, NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO O LOCUS CERULEUS. - DISMINUYE RENINA Y ALDOSTERONA - RAPIDA ABSORCION ( EFECTO : 30 MINUTOS )

36 URGENCIA HIPERTENSIVA CLONIDINA - DOSIS : - DOSIS : - INICIAL : 0.2 mg - POSTERIORMENTE : 0.1 mg. c /hora - POSTERIORMENTE : 0.1 mg. c /hora ( HASTA DOSIS TOTAL DE 0.7 mg. O REDUCCION DE T.A. DIASTOLICA DE ( HASTA DOSIS TOTAL DE 0.7 mg. O REDUCCION DE T.A. DIASTOLICA DE 20 mm/Hg O MAS ) 20 mm/Hg O MAS ) - VALORAR DIURETICOS A LAS 6 HORAS - CONTRAINDICADA EN : » BLOQUEOS A-V » Sx. SENO ENFERMO

37 URGENCIA HIPERTENSIVA MINOXIDIL - POTENTE VASODILATADOR - POTENTE VASODILATADOR - EFECTO ARTERIOLAR - PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA - INDUCE HIPOTENSION SEVERA - GRAN ERROR DE EXPECTATIVA

38 EMERGENCIA HIPERTENSIVA HOSPITALIZACION RECOMENDADA 4 – 6 SEMANAS TIEMPO DE RESTITUCION DE LAS PAREDES ARTERIALES POR ARTERITIS DIFUSA URGENCIA HIPERTENSIVA HOSPITALIZACION RECOMENDADA 4 – 12 HORAS TIEMPO PERTINENTE PARA LA T.A. DIASTOLICA A RANGOS DE SEGURIDAD ( 100 – 110 mm Hg )

39 CRISIS HIPERTENSIVA PRONÓSTICO

40 AÑOS TASA DE SOBREVIDA ( KW = KEITH – WAEGENER ) CRISIS HIPERTENSIVA. »

41 SOBREVIDA A 5 AÑOS ( % ) GRADO I - II GRADOIIIGRADOIV NUS < 18 mg/100 ml NUS > 18 mg/100 ml


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