“HIPERTENSION ARTERIAL” DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL MONTERREY N.L. OCTUBRE 2013.

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1 “HIPERTENSION ARTERIAL” DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL MONTERREY N.L. OCTUBRE 2013

2 HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICIONES.- PRESION ARTERIAL : PRESION ARTERIAL : ES LA FUERZA QUE IMPULSA A LA SANGRE (BOMBEADA ES LA FUERZA QUE IMPULSA A LA SANGRE (BOMBEADA X EL CORAZON) A TRAVÈS DEL SISTEMA VASCULAR Y LA X EL CORAZON) A TRAVÈS DEL SISTEMA VASCULAR Y LA RESISTENCIA QUE LOS VASOS SANGUINEOS (ARTERIAS) RESISTENCIA QUE LOS VASOS SANGUINEOS (ARTERIAS) OPONEN AL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVÈS DE ELLOS OPONEN AL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVÈS DE ELLOS *NORMAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION DE LA O.M.S. Y DE LA SOCIEDAD INTERNA- CIONAL DE HIPERTENSION *JNC-VII DR. AML 2013

3 HIPERTENSION ARTERIAL PRESION SISTOLICA: PRESION SISTOLICA: ES LA CIFRA SUPERIOR. ES LA CIFRA SUPERIOR. NORMAL: 90 a 140 mm de Hg NORMAL: 90 a 140 mm de Hg PRESION DIASTOLICA: PRESION DIASTOLICA: ES LA CIFRA INFERIOR. ES LA CIFRA INFERIOR. NORMAL: 60 A 90 mm de Hg NORMAL: 60 A 90 mm de Hg

4 HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICION DEFINICION PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE 140mm de Hg o MAYOR O PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE 90mm de Hg o MAYOR EN PERSONAS QUE NO TOMAN ANTIHIPERTENSIVOS

5 HIPERTENSION ARTERIAL IMPORTANCIA.- -PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENF.VASC.CEREBRAL EL CONTROL DE LA TA  BAJA RIESGO 30%-45% EL CONTROL DE LA TA  BAJA RIESGO 30%-45% -SEGUNDO FACTOR DE RIESGO P/ENF.CORONARIA -PRINCIPAL CAUSA DE INSUF.CARD.AGUDA EN ENF.COR. -SEGUNDA CAUSA DE INSUF.CARD.CRONICA AISLADA. EL CONTROL DE LA TA  BAJA RIESGO 20%-40% EL CONTROL DE LA TA  BAJA RIESGO 20%-40% -PRINCIPAL CAUSA DE ANEURISMAS AORTICOS -SEGUNDA CAUSA DE INSUF. RENAL CRONICA

6 Hipertensión arterial Quienes pueden padecer la presión alta ? Quienes pueden padecer la presión alta ? Cualquier persona puede padecer hipertensión arterial (presión alta). Cualquier persona puede padecer hipertensión arterial (presión alta). Adultos, menores. Adultos, menores. Hombres, mujeres. Hombres, mujeres. Blancos, Negros, Asiáticos. Blancos, Negros, Asiáticos. Ricos, pobres. Ricos, pobres. Educados, ignorantes. Educados, ignorantes.

7 HIPERTENSION ARTERIAL PREVALENCIA E INCIDENCIA.- -ESTADOS UNIDOS = 24% -ESTADOS UNIDOS = 24% -MEXICO = 26.6% -MEXICO = 26.6% -POLONIA = 47% -POLONIA = 47% -RAZA NEGRA = 38% vs -RAZA BLANCA = 29% -RAZA NEGRA = 38% vs -RAZA BLANCA = 29% -VARONES = 33% vs -MUJERES = 27% -VARONES = 33% vs -MUJERES = 27% -X EDAD: 18 a 29a = <10% -X EDAD: 18 a 29a = <10% >65a = 65% >65a = 65% DR. AML 2013 DR. AML 2013

8 8 Prevalencia de HTA ENSANUT 2006 Prevalencia de hipertensión arterial, según entidad federativa. Mexico, ENSANUT 2006.

9 Hipertensión en México – Distribucion x Sexo y Edad ENSA 2000. % HIPERTENSION ARTERIAL

10 Prevalencia y tratamiento de la hipertensión: EU y Europa Prevalencia de HTA Pacientes en Tx 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 País % EUA Canada Alemania Italia Suecia Inglaterra España Finlandia 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 País % Wolf-Maier K et al. JAMA. 2003;289:2363-2369.

11 11 Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 Incremento del Riesgo de Mortalidad Cardiovascular Incremento del Riesgo de Mortalidad Cardiovascular Riesgo de mortalidad CV 0 2 4 8 115/75135/85155/95175/105 6 PA Sistólica/Diastólica (mmHg) *Personas de 40–69 años de edad 2X riesgo 4X riesgo 8X riesgo 1X riesgo

12 HIPERTENSION ARTERIAL ETIOLOGIA.- HIPERTENSION ESENCIAL o PRIMARIA = 95% HIPERTENSION ESENCIAL o PRIMARIA = 95% -FAMILIAR -FAMILIAR -SINDROMES DE BASE GENETICA (POLIGENICA) -SINDROMES DE BASE GENETICA (POLIGENICA) -ANOMALIAS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES DE -ANOMALIAS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES DE LA VASCULATURA: LA VASCULATURA: -DISFUNCION ENDOTELIAL  > ESTRES OXIDATIVO -DISFUNCION ENDOTELIAL  > ESTRES OXIDATIVO -REMODELACION VASCULAR  RES.PERIF -REMODELACION VASCULAR  RES.PERIF -ACTIVIDAD SIMPATICA AUMENTADA  >GC,>RP,>RET.LIQ. -ACTIVIDAD SIMPATICA AUMENTADA  >GC,>RP,>RET.LIQ.

13 HIPERTENSION ARTERIAL ETIOLOGIA HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) = 95% HIPERTENSION SECUNDARIA = 5%

14 Hipertensión Arterial FACTORES DETERMINANTES: FACTORES DETERMINANTES: * Edad * Edad * Sexo * Sexo * Índice de Masa Corporal * Índice de Masa Corporal * Actividad Física * Actividad Física * Consumo de SAL en la dieta * Consumo de SAL en la dieta

15 HIPERTENSION ARTERIAL CAUSAS DE HIPERTENSION SECUNDARIA -APNEA DEL SUENO -HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO -HIPERTENSION RENOVASCULAR -DANO RENAL PARENQUIMATOSO -CONSUMO DE SIMPATICOMIMETICOS –COARTACION DE LA AORTA -SINDROME DE CUSHING -FARMACOS -EMBARAZO -TRASTORNOS TIROIDEOS -HIPERPARATIROIDISMO -FEOCROMOCITOMA -ACROMEGALIA DR AML 2013 DR AML 2013

16 HIPERTENSION ARTERIAL CAUSAS GENETICAS DE LA HIPERTENSION -HIPERALDOSTERONISMO QUE RESPONDE A GLUCOCORTICOIDES -SX. DE EXCESO DE MINERALOCORTICOIDES -SX. DE LIDDLE -SX. DE GORDON (PSEUDOHIPERLADOSTERONISMO TIPO I) -SX. DE GITELMAN -SX. DE BARTTER -SX. DE BARTTER TIPO III -PSEUDOHIPOALDOSTERONISMO TIPO I GRAVE -PSEUDOHIPOALDOSTERONISMO TIPO I LEVE -POLIQUISTOSIS RENAL -NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO 2A DR. AML 2005 DR. AML 2005

17 HIPERTENSION ARTERIAL FISIOPATOLOGIA Na aumentado Estres Alto Alteracion Genetica Obesidad Disfuncion Endotelial Aumenta Vol. circulante Sube Tono simpatico >Renina Angiot.II Alteracion de Membr. Cel. Hiperinsulinemia Sube Precarga Sube Contractilidad Vasoconstriccion Hipertrofia Mayor Gasto Cardiaco Mayor Resistencia Periferica HIPERTENSION ARTERIAL

18 HIPERTENSION ARTERIAL CLASIFICACION (JNC VII) CLASIFICACION SISTOLICA (mm de Hg) DIASTOLICA (mm de Hg) CLASIFICACION SISTOLICA (mm de Hg) DIASTOLICA (mm de Hg) NORMAL <120 Y <80 NORMAL <120 Y <80 PREHIPERTENSION 120 a 139 u 80 a 89 PREHIPERTENSION 120 a 139 u 80 a 89 HTA:ESTADIO 1 140 a 159 o 90 a 99 HTA:ESTADIO 1 140 a 159 o 90 a 99 HTA:ESTADIO 2 >160 o >100 HTA:ESTADIO 2 >160 o >100

19 HIPERTENSION ARTERIAL EVALUACION – OBJETIVOS PRINCIPALES 1.- EVALUAR ESTILO DE VIDA DEL PACIENTE E IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y OTRAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES RIESGO CARDIOVASCULAR Y OTRAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES QUE PUEDAN AFECTAR EL PRONOSTICO Y GUIAR EL TRATAMIENTO QUE PUEDAN AFECTAR EL PRONOSTICO Y GUIAR EL TRATAMIENTO 2.- IDENTIFICAR PROBABLES CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION 3.- DETERMINAR SI YA HAY DAÑO A ORGANOS CLAVE Y/0 ENFERMEDAD - CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR DR AML 2013 DR AML 2013

20 HIPERTENSION ARTERIAL FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR - HIPERTENSION ARTERIAL - TABAQUISMO - DISLIPIDEMIAS - DIABETES MELLITUS TIPO II - OBESIDAD: IMC > 30 kg/m2 de Superficie Corporal - VIDA SEDENTARIA - MICROALBUMINURIA o TASA DE FILTRACION GLOMERULAR <60ml/min - EDAD: HOMBRES 55a o +; MUJERES 65a o + - HX. FAMILIAR (EN PRIMER GRADO) DE ENF. CARDIOVASCULAR PREMATURA: EN HOMBRES ANTES DE LOS 55a y EN MUJERES ANTES DE LOS 65a LOS 65a DR AML 2013 DR AML 2013

21 HIPERTENSION ARTERIAL EVALUACION DE DANO A ORGANOS CLAVE 1.- CORAZON: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ.; ANGINA O INFARTO; REVASCULARIZACION CORONARIA PREVIA; INSUF. CARDIACA REVASCULARIZACION CORONARIA PREVIA; INSUF. CARDIACA 2.- SNC: ENF. VASCULAR CEREBRAL; ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO 3.- RINON: NEFROPATIA CRONICA 4.- SISTEMA VASCULAR: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA 5.- OJOS: RETINOPATIA HIPERTENSIVA DR AML 2005 DR AML 2005

22 HAS: “The silent killer”  Cefalea  Mareo y vértigo  Tinnitus  Calambres  Hemorragia subconjuntival  Epistaxis espontánea  Cefalea  Mareo y vértigo  Tinnitus  Calambres  Hemorragia subconjuntival  Epistaxis espontánea Síntomas que se le atribuyen a la HTAS Síntomas que se le atribuyen a la HTAS 0 0 5 5 10 15 20 Cefalea Porciento Mareo Epistaxis Sin HAS Con HAS Síntomas en hipertensos y controles 41

23 HIPERTENSION ARTERIAL EXAMENES BASICOS INICIALES -BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA -PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO -ELECTROLITOS SERICOS (Na, K, Cl, Ca, P) -PERFIL DE LIPIDOS -EXAMEN GRAL. DE ORINA -ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO -RX TORAX -ULTRASONIDO RENAL DR AML 2013

24 HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO -OBJETIVOS: Reducir morbimortalidad cardiovascular y renal -ENFOQUE PRIMARIO: Conseguir cifras meta de PAS (<140mm de Hg) lo que habitualmente tambien – de Hg) lo que habitualmente tambien – baja PAD (a <90mm de Hg) baja PAD (a <90mm de Hg) -EN DIABETICOS O RENALES: Meta = <130/80mm de Hg DR AML 2013 DR AML 2013

25 Metas (objetivo) del Tx Actual - JNC VII PAS (mm Hg) PAS (mm Hg) PAD (mm Hg) PAD (mm Hg) Todos Diabetes Falla Renal <140 <140 <90 <90 <130 <130 <80 <80 <130 <130 <80 <80 HIPERTENSION ARTERIAL

26 TRATAMIENTO MODIFICAR ESTILO DE VIDA OBJETIVO PA NO ALCANZADO <140/90 ELEGIR FARMACO SIN COMPLICACIONES RELACIONADASCON COMPLICACIONES RELACIONADAS HT ESTADIO I: (PAS 140-159 o PAD 90-99mm de Hg) Tiazidas, Considerar IECA,BRA,BB,BCC HT ESTADIO 2: (PAS >160 o PAD >100 mm de Hg) Usar 2 farmacos: Tiazida + IECA o BRA o BB o BCC FARMACOS PARA COMPLICACIONES OTROS ANTIHIPERTENSIVOS SEGUN SEA NECESARIO OBJETIVO DE PA NO ALCANZADO SUBIR DOSIS O AGREGAR FARMACOS HASTA CONSEGUIR OBJETIVO INTERCONSULTA A ESPECIALISTA

27 HipertensiónArterial Tratamiento Farmacológico Tratamiento No Farmacológico Restringir Sal de la dieta Restringir Sal de la dieta Control del peso Control del peso Evitar el sedentarismo Evitar el sedentarismo Evitar hábitos nocivos (tabaco y alcohol) Evitar hábitos nocivos (tabaco y alcohol) Alimentación saludable Alimentación saludable Evitar estress Evitar estress Tiempo de descanso Tiempo de descanso

28 HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO 1.- MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA: MEDIDA BAJA TA MEDIDA BAJA TA -DISMINUIR SOBREPESO CORPORAL----------------------------------  5-20mmHg/10Kg -DISMINUIR SOBREPESO CORPORAL----------------------------------  5-20mmHg/10Kg -LIMITAR INGESTA DE OH A: 30ml/d EN HOMBRES; 15ml/d EN MUJERES  2-4mmHg -LIMITAR INGESTA DE OH A: 30ml/d EN HOMBRES; 15ml/d EN MUJERES  2-4mmHg -AUMENTAR ACTIVIDAD FISICA AEROBICA: A 30 a 45 min/d (300’/sem)  4-9mmHg -AUMENTAR ACTIVIDAD FISICA AEROBICA: A 30 a 45 min/d (300’/sem)  4-9mmHg -REDUCIR INGESTA DE Na: <2.4g/d de Na o <6g/d de NaCl--------------  2-8mmHg -REDUCIR INGESTA DE Na: <2.4g/d de Na o <6g/d de NaCl--------------  2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADECUADA DE K: 90mmol/d--------------------------  2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADECUADA DE K: 90mmol/d--------------------------  2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADCUADA DE Ca y Mg---------------------------------  2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADCUADA DE Ca y Mg---------------------------------  2-8mmHg -REDUCIR INGESTA DE GRASA SATURADA Y COLESTEROL-----------------  8-14mmHg -REDUCIR INGESTA DE GRASA SATURADA Y COLESTEROL-----------------  8-14mmHg -DEJAR DE FUMAR------------------------------------------------------------------  4-8mmHg -DEJAR DE FUMAR------------------------------------------------------------------  4-8mmHg -CONTROL DEL ESTRES------------------------------------------------------------  4-8mmHg -CONTROL DEL ESTRES------------------------------------------------------------  4-8mmHg DR AML 2013 DR AML 2013

29 Hipertensión arterial Plan alimentario, Dieta DASH, rica en vegetales y frutas, moderada en proteínas (carnes) predominando aves y pescado, baja en grasas, procurar el consumo de granos, de cereales integrales y alimentos básicamente frutas de proporcionen de 4.7 a 5.0 grs. de potasio, entre las fuentes de este mineral están el plátano, la naranja, el tomate, acelga, aguacate, ciruelo, papaya entre otras. Plan alimentario, Dieta DASH, rica en vegetales y frutas, moderada en proteínas (carnes) predominando aves y pescado, baja en grasas, procurar el consumo de granos, de cereales integrales y alimentos básicamente frutas de proporcionen de 4.7 a 5.0 grs. de potasio, entre las fuentes de este mineral están el plátano, la naranja, el tomate, acelga, aguacate, ciruelo, papaya entre otras.

30 Datos Históricos Incidencia tasa EvCV/1000 pts Estudio Framingham y Cias seguros Ann Intern Med 1961;55:33-50 Hipertensión: se confirma que SI causa morbi- mortalidad 0 20 40 60 80 100 120 140 Normo- tensión Hiper- tensión Normo- tensión Hiper- tensión 0 10 20 30 40 50 60 Hombres Mujeres Placebo Activo El Tx de la HTA demuestra reducir las complicaciones Incidencia tasa EvCV/1000 pts Veterans Administration Study II JAMA 1970;213:1143-52 % 40%

31 HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO 2.- FARMACOTERAPIA: -DIURETICOS  TIAZIDICOS: Clortalidona, Hidroclorotiazida -DIURETICOS  TIAZIDICOS: Clortalidona, Hidroclorotiazida DE ASA: Furosemida, Bumetanida DE ASA: Furosemida, Bumetanida AHORRADORES DE K: Espironolactona,Triamtereno,Amilorida AHORRADORES DE K: Espironolactona,Triamtereno,Amilorida -INH. ADRENERGICOS  PERIFERICOS: Reserpina, Guanadrel -INH. ADRENERGICOS  PERIFERICOS: Reserpina, Guanadrel ALFA-AGONISTAS: Clonidina, Metildopa ALFA-AGONISTAS: Clonidina, Metildopa ALFA-BLOQUEADORES: Prazocina, Terazocina ALFA-BLOQUEADORES: Prazocina, Terazocina BETA-BLOQUEADORES: Atenolol,Bisoprolol,Metoprolol, BETA-BLOQUEADORES: Atenolol,Bisoprolol,Metoprolol, Nadolol,Pindolol,Propranolol Nadolol,Pindolol,Propranolol ALFA+BETA BLOQUEADORES: Carvedilol, Labetalol ALFA+BETA BLOQUEADORES: Carvedilol, Labetalol -VASODILATADORES DIRECTOS: Hidralacina, Minoxidil -VASODILATADORES DIRECTOS: Hidralacina, Minoxidil -CALCIOANTAGONISTAS: Diltiazem,Verapamil,Amlodipina,Felodipina,Nifedipino -CALCIOANTAGONISTAS: Diltiazem,Verapamil,Amlodipina,Felodipina,Nifedipino -IECA: Captopril,Enalapril,Fosinopril,Lisinopril,Quinapril,Ramipril -IECA: Captopril,Enalapril,Fosinopril,Lisinopril,Quinapril,Ramipril -BLOQ. RECEPTORES ANGIOTENSINA II: Valsartan, Losartan, Irbesartan, -BLOQ. RECEPTORES ANGIOTENSINA II: Valsartan, Losartan, Irbesartan, Telmisartan Telmisartan

32 HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO INDICACIONES ESPECIALES X COMPLICACIONES ASOCIADAS: -CARDIOPATIA ISQUEMICA: ANGINA ESTABLE  Beta Bloq.;Diureticos Tiazidicos ANGINA INESTABLE o IAM  Beta-Bloq;Diureticos;IECA ANGINA INESTABLE o IAM  Beta-Bloq;Diureticos;IECA POST-INFARTO  Beta-Bloq;IECA;Antag.de Aldosterona POST-INFARTO  Beta-Bloq;IECA;Antag.de Aldosterona -INSUFICIENCIA CARDIACA: DISF.VENTRICULAR ASX  Beta-Bloq; IECA INSUF. CARDIACA SX  Beta-Bloq;IECA;Antag.de Aldos- INSUF. CARDIACA SX  Beta-Bloq;IECA;Antag.de Aldos- terona;BRA y Diureticos de ASA terona;BRA y Diureticos de ASA -DIABETES MELLITUS: Principalmente IECA,BRA -NEFROPATIA: IECA, Bloqueadores de Receptores de Angiotensina II -ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL: IECA, Diureticos -HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA: Alfa-Bloqueadores DR AML 2005 DR AML 2005

33 HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO RECOMENDACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS EN HIPERTENSION SISTOLICA 1.- La PAS = Principal criterio de deteccion,evaluacion y tx de la hipertension, sobreto- do en personas de mediana edad y ancianos do en personas de mediana edad y ancianos 2.- La PA se debe mantener x debajo de 140/90 de por vida 3.- El Tx precoz es necesario como proteccion primaria de dano a organos blanco 4.- El control de la PA (en especial la PAS) es muy valioso a cualquier edad, nivel o du- racion de la hipertension racion de la hipertension 5.- En situaciones de alto riesgo el control de la PA debe ser mas rigido - <130/85 mm de Hg en Diabetes - <130/85 mm de Hg en Diabetes - Lo mas bajo posible en IRC o ICC - Lo mas bajo posible en IRC o ICC 6.- No es correcto establecer objetivos de PA acordes a la edad 7.- Los IECA y BRA reducen morbimortalidad en los ancianos donde la PAS es mas pre valente DR AML 2013 valente DR AML 2013

34 HIPERTENSION ARTERIAL TRATAMIENTO HIPERTENSION RESISTENTE O REFRACTARIA PRESION ARTERIAL DE 140/90 O SUPERIOR, A PESAR DE UN TRATAMIENTO OPTIMO CON DOS FARMACOS QUE SE HAN ADMINISTRADO AL MENOS DURANTE 4 SEMANAS. SE PRESENTA APROX. EN EL 10% DE LOS PACIENTES DR AML 2005 DR AML 2005

35 HIPERTENSION ARTERIAL CAUSAS DE HIPERTENSION REFRACTARIA -SOBRECARGA DE VOLUMEN -FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO -HIPERTENSION DE BATA BLANCA -PSEUDOHIPERTENSION -DOSIS FARMACOLOGICA MUY BAJA -NUMERO DE FARMACOS ANTI-HT BAJO -COMBINACION INADECUADA DE FARMACOS -USO DE FARMACOS CON VIDA MEDIA CORTA -INTERACCION CON OTROS FARMACOS -AUMENTO DE PESO U OBESIDAD -INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL -VIDA SEDENTARIA -APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUENO -HIPERTENSION SECUNDARIA -INGESTA DE SUSTANCIAS QUE AUMENTAN TA: Esteroides Anabolicos,Cafeina,Cocaina,Etanol, Nicotina,Farmacos simpaticomimeticos,AINES, Nicotina,Farmacos simpaticomimeticos,AINES, Cloropromazina,Corticoesteroides,Ciclosporina, Cloropromazina,Corticoesteroides,Ciclosporina, Eritropoyetina,Inhibidores MAO,Antidepresivos Eritropoyetina,Inhibidores MAO,Antidepresivos Triciclicos,Anticonceptivos Orales Triciclicos,Anticonceptivos Orales DR AML 2005 DR AML 2005

36 Hipertensión arterial Porque fallan los tratamientos: Porque fallan los tratamientos: + Falta de apego, no se siguen indicaciones. + Falta de apego, no se siguen indicaciones. + No hay continuidad, no hay compromiso. + No hay continuidad, no hay compromiso. + Falta de convencimiento, resistencia o falta de aceptación de la enfermedad. + Falta de convencimiento, resistencia o falta de aceptación de la enfermedad. + Consumo de sustancias o medicamentos que afectan desfavorablemente a la presión arterial (tabaco, alcohol, antiinflamatorios, estimulantes, descongestionantes, cafeína). + Consumo de sustancias o medicamentos que afectan desfavorablemente a la presión arterial (tabaco, alcohol, antiinflamatorios, estimulantes, descongestionantes, cafeína).

37 Control de la TA en México (ENSA 2000)  Sólo 14.6% de todos los pacientes evaluados obtuvieron cifras tensionales objetivo, pero menos del 5% mostraron control  LA prevalencia total de HTA fue del 30.7% (15.2 millones de adultos, aproximadamente)  ¡18.2% de los adultos tienen PAS con cifras superiores a 160 mm Hg! HIPERTENSION ARTERIAL

38 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL 2013