La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA."— Transcripción de la presentación:

1 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA

2 CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21: ) PA óptima< 120 / < 80 mm Hg PA normal / mm Hg PA normal-alta / mm Hg HT >,= 140 / >,= 90 mm Hg

3 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial

4 ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Secundaria a enfermedades (no genética) No relacionable con enfermedad alguna (poligénica y ambiental) Hereditaria con patrón mendeliano (monogénica) 93 % 6 % 1%

5 FORMAS MONOGENICAS DE HIPERTENSION ARTERIAL Síndrome de aldosteronismo corregible con glucocorticoides (CYP11B2, CYP11B1………..Aldo controlada por ACTH) Síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides (11- -ketoreductasa………….Cortisol activa receptor mineraloc. renal) Síndrome de déficit de 17- -hidroxilasa (17- -hidroxilasa…………….Deficiente síntesis de cortisol…Exceso ACTH…Exceso mineraloc.) Psudohipoaldosteronismo tipo I o síndrome de Liddle (SCNN1B, SCNN1G………….Hiperactividad canales de sodio en nefrona distal) Pseudohipoaldosteronismo tipo II (WNK1, WNK4……………….Hiperreabsorcíon paracelular de sodio en nefrona distal) Hipertensión autosómica dominante de inicio temprano y con exacerbación severa durante el embarazo (Gen del receptor mineraloc……?) Sindrome de Bardet-Bield (tipos 2 y 4) (BBS2, BBS4………… ?) (Síndrome de Gordon) (Síndrome de hipertensión con braquidactilia)

6 FORMAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION ARTERIAL HTA secundaria a patología renal Estenosis de la arteria renal Enfermedad del parénquima renal HTA secundaria a patología adrenal Hiperaldosteronismo Síndrome de Cushing Feocromocitoma HTA secundaria a otra patología endocrina Tiroidea, hipofisiaria… HTA secundaria a patología vascular Coartación de aorta HTA secundaria a patología neurológica Síndrome de hipertensión intracraneal HTA secundaria a productos exógenos Fármacos (AO, AINEs, corticoides…) Drogas, regaliz...

7 MECANISMOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL. I. Factores Factores genéticos ambientales Disregulación de GC y RP Hipertensión arterial Polimorfismos genes SRAA Sobrepeso Consumo excesivo de sal Alteraciones desarrollo intrauterino

8 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular

9 ESTADIOS HEMODINAMICOS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL PA óptima< 120 / < 80 mm Hg PA normal / mm Hg PA normal-alta / mm Hg HT grado /90-99 mm Hg (ligera) HT grado / mm Hg (moderada) HT grado 3 >,= 180 / >,= 110 mm Hg (severa) HT sistólica aislada >,= 140 / < 90 mm Hg (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21: )

10 Tabaquismo Dislipidemia Diabetes Inactividad física Obesidad Síndrome metabólico (OA, DA, HTA, RI/IG, otros) EVALUAR EL RIESGO VASCULAR.I. ESTUDIAR LA PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

11 EVALUAR EL RIESGO VASCULAR.II. ESTUDIAR LA REPERCUSION VISCERAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Deterioro Cognitivo Enfermedad cerebral hipertensiva Insuficiencia Cardiopatía cardíaca hipertensiva Nefroangioesclerosis Insuficiencia renal crónica

12 Enfermedad Cerebrovascular Cardiopatía Isquémica Nefropatía Isquémica Arteriopatía Periférica EVALUAR EL RIESGO VASCULAR.III. ESTUDIAR LA EXISTENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR ATEROSCLEROTICA

13 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular Clasificar al paciente y estratificar riesgo

14 CLASIFICACION DEL PACIENTE HIPERTENSO Y ESTRATIFICACION DE SU RIESGO CARDIOVASCULAR Nada Nulo Nulo Bajo Moderado Alto 1-2 Fs. riesgo Bajo Bajo Moderado Moderado Muy alto >,= 3 Fs. riesgo Moderado Alto Alto Alto Muy alto ó daño órganos diana o diabetes Presencia de Alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto enfermedad vascular (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21: ) PRESION ARTERIAL Normal Normal-alta HTA-G1 HTA-G2 HTA-G3 CUADRO CLINICO

15 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular Clasificar al paciente y estratificar riesgo Individualizar el tratamiento

16 Nada No Medidas hd Medidas hd Fármacos Fármacos 1-2 Fs. riesgo No Medidas hd Fármacos Fármacos Fármacos >,= 3 Fs. riesgo No Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos ó daño órganos diana o diabetes Presencia de Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos enfermedad vascular (ESH-ESC, J Hypertens 2003;21: ) PRESION ARTERIAL Normal Normal-alta HTA-G1 HTA-G2 HTA-G3 CUADRO CLINICO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO INDIVIDUALIZADO DEL PACIENTE HIPERTENSO

17 MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL 1. Dieta Mediterránea Ajustada en calorías Pobre en sodio 2. Ejercicio físico Aeróbico Regular (2-5 hs/semana) 3. Otros aspectos No tabaco Atención con alcohol Atención con fármacos hipertensores Atención con drogas hipertensoras

18 MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Diuréticos -bloqueantes PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIAS PERIFERICAS -bloqueantes IECA/ARA BCC

19 FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Diuréticos Hidroclorotiazida………………………… mg/d -bloqueantes Atenolol………………………………...… mg/d -bloqueantes Doxazosín………….……………………….…1-16 mg/d y -bloqueantes Carvedilol…………………………...……… mg/d Inhibidores ECA Enalapril……………………………..……….…5-40 mg/d Antagonistas AT 1 Losartán…………………………………… mg/d Bloq. canales Ca 2+ Amlodipino………………………………..… mg/d

20 EMPLEO DE LOS FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL 0 1M 2M 3M 4M Medidas h-d Losartan o Enalapril (dp) Medidas h-d Hidroclorotiazida (df) Losartan o Enalapril (dp) Medidas h-d Amlodipino (dp) Hidroclorotiazida (df) Losartan o Enalapril (dp) Medidas h-d dp, dosificación progresiva df, dosificación fija

21 ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA Estudio diagnóstico Si HTA secundaria Si HTA esencial Remitir al Evaluar Evaluar especialista estadío riesgo hemodinámico vascular Clasificar al paciente Individualizar el tratamiento Supervisar la respuesta al tratamiento

22 REALIDAD DEL CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN ESPAÑA (Wolf-Maier K et al, Hypertension 2004;43:10-17) CONOCIMIENTO EN TRATAMIENTO EN CONTROL EN LOS LA POBLACION LA POBLACION TRATADOS SI NO 38.9% 26.8% 18.7%

23 CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN ESPAÑA POR LOS PACIENTES INFORMADOS NO CUMPLEN EL TRATAMIENTO SI CUMPLEN EL TRATAMIENTO 40 % 60 % (Márquez-Contreras E et al, Hipertensión 2002;19:12-16) Desinformación Efectos adversos

24 MODIFICACION DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN ESPAÑA POR LOS MEDICOS Actitud de los médicos ante la ineficacia del tratamiento (%) No modifican el tto farmaológico Sí modifican el tto farmacológico 34% 36% 30% Asocian Aumentan Cambian (Coca A, Hipertensión 2002:19: )


Descargar ppt "ACTUACION EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL Consulta por PA elevada Confirmar HTA."

Presentaciones similares


Anuncios Google