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Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria
Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Braulio Solano R2MI Presenta: Dr. Miguel Galindo R1MI
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Introducción Pistas clínicas que sugieran etiología secundaria de la HAS La mayoría por etiología curable No es costo efectivo realizar la evaluación completa para HAS secundaria en cada paciente hipertenso
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Introducción HAS severa y/o refractaria a tratamiento
Aumento repentino en las cifras de TA <30 años en pacientes no obesos, sin antecedentes heredofamiliares no otros factores de riesgo Hipertensión maligna Presentación antes de la pubertad Laboratorios sugerentes
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Introducción
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HAS secundaria Causas Enfermedad renal primaria
Enfermedad renovascular Insuficiencia renal crónica Síndrome de Cushing Otros endocrinos Agentes orales Hipotiroidismo Anticonceptivos orales Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo AINES crónicos Síndrome de apnea obstructiva del sueño Antidepresivos Alcoholismo crónico Coartación de la aorta Feocromocitoma Hiperaldosteronismo primario
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Hipertensión renovascular
Compromiso de arterias renales Reversion de HTA despues de corregir la obstruccion de arterias renales *Na Estudios recientes no han demostrados mayores beneficios tras la revascularizacion
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Hipertensión renovascular
Fisiopatología Sistema Renina-Angiotensina Ratones KO rAT1 / IECA Elevación de niveles plasmáticos de renina Endotelina, respuesta simpática y estrés oxidativo
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Hipertensión renovascular
Que nivel de oclusión es necesario para desarrollar síndrome de hipertensión renovascular??? Gradiente aorta/porción postestenotica de arteria renal mmHg 70-75% obstrucción
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Causas de hipertensión renovascular
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Hipertensión renovascular
Enfermedad fibromuscular 3-5% pacientes normotensos donadores renales Mujeres jóvenes Tabaquismo
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Hipertensión renovascular
Enfermedad renovascular ateroesclerótica 84% de px con estenosis de arteria renal 6.8% de la población mayor de 65 años Lesiones >60% 20% de px con enfermedad coronaria Mayor daño a órgano blanco que HAS esencial Disfunción endotelial Rx con revascularización o estatinas
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Enfermedad renovascular ateroesclerótica
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Hipertensión renovascular
Excreción de Na Reducción de la presión de perfusión Retención de Na Activación de renina-angiotensina-aldosterona Falla cardiaca + edema agudo de pulmón “flash”
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Hipertensión renovascular
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Hipertensión renovascular
Manejo y tratamiento
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Feocromocitoma Tumor secretor de catecolaminas
Medula adrenal (90%) o extra-adrenal Incidencia maxima anios de edad Bilateral 10% Benigno 90% MEN2, VHL, NF1
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