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Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Braulio Solano.

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1 Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Braulio Solano R2MI Presenta: Dr. Miguel Galindo R1MI

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3 Introducción Pistas clínicas que sugieran etiología secundaria de la HAS La mayoría por etiología curable No es costo efectivo realizar la evaluación completa para HAS secundaria en cada paciente hipertenso

4 Introducción HAS severa y/o refractaria a tratamiento Aumento repentino en las cifras de TA <30 años en pacientes no obesos, sin antecedentes heredofamiliares no otros factores de riesgo Hipertensión maligna Presentación antes de la pubertad Laboratorios sugerentes

5 Introducción

6 HAS secundaria Causas 1. Enfermedad renal primaria a.Insuficiencia renal crónica 2. Agentes orales a.Anticonceptivos orales b.AINES crónicos c.Antidepresivos d.Alcoholismo crónico 3. Feocromocitoma 4. Hiperaldosteronismo primario 5. Enfermedad renovascular 6. Síndrome de Cushing 7. Otros endocrinos a.Hipotiroidismo b.Hipertiroidismo c.Hiperparatiroidismo 8. Síndrome de apnea obstructiva del sueño 9. Coartación de la aorta

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11 Hipertensión renovascular Compromiso de arterias renales Reversion de HTA despues de corregir la obstruccion de arterias renales *Na Estudios recientes no han demostrados mayores beneficios tras la revascularizacion

12 Hipertensión renovascular Fisiopatología Sistema Renina-Angiotensina Ratones KO rAT1 / IECA Elevación de niveles plasmáticos de renina Endotelina, respuesta simpática y estrés oxidativo

13 Hipertensión renovascular Que nivel de oclusión es necesario para desarrollar síndrome de hipertensión renovascular??? Gradiente aorta/porción postestenotica de arteria renal mmHg 70-75% obstrucción

14 Causas de hipertensión renovascular

15 Hipertensión renovascular Enfermedad fibromuscular 3-5% pacientes normotensos donadores renales Mujeres jóvenes Tabaquismo

16 Hipertensión renovascular Enfermedad renovascular ateroesclerótica 84% de px con estenosis de arteria renal 6.8% de la población mayor de 65 años Lesiones >60% 20% de px con enfermedad coronaria Mayor daño a órgano blanco que HAS esencial Disfunción endotelial Rx con revascularización o estatinas

17 Enfermedad renovascular ateroesclerótica

18 Hipertensión renovascular Excreción de Na Reducción de la presión de perfusión Retención de Na Activación de renina-angiotensina-aldosterona Falla cardiaca + edema agudo de pulmón flash

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20 Hipertensión renovascular

21 Manejo y tratamiento

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24 Feocromocitoma Tumor secretor de catecolaminas Medula adrenal (90%) o extra-adrenal Incidencia maxima anios de edad Bilateral 10% Benigno 90% MEN2, VHL, NF1

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