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HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA1 HIPERPROLACTINEMIA Elevación anormal de la concentración sérica de la prolactina. En condiciones normales: 72.

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1 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA1 HIPERPROLACTINEMIA Elevación anormal de la concentración sérica de la prolactina. En condiciones normales: microunidades/ml Mujer < 20 ng/ml Hombre < 15 ng/ml Mujeres > Hombres Edad fértil (15-50 años)

2 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA2 REGULACIÓN Y ACCIONES DE LA PRL. ESTRES 5HT VIP, TRH LHRH Neurolépticos Opiáceos Alfa metildopa Reserpina DOPAMINA PROLACTINA Succión del pezón Secreción láctea Estrógenos

3 3 ¿POR QUÉ CONSULTAN LOS PACIENTES CON HIPERPROLACTINEMIA? MUJERES: AMENORREA 2ª (Trastorno menstrual más llamativo) GALACTORREA INFERTILIDAD HOMBRES: DISMINUCIÓN DE LA LÍBIDO IMPOTENCIA INFERTILIDAD En pacientes adolescentes: Amenorrea Galactorrea Cefalea Alteraciones campo visual Retraso puberal

4 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA4 ETIOLOGÍA FISIOLÓGICAS: embarazo y hasta seis meses después del parto,estrés,sueño,manipulación de la mama,anestesia,ejercicio,cirugía,comidas ricas en proteinas... MEDICAMENTOS: ANTAGONISTAS DE DOPAMINA: Metoclopramida(Primperan) Domperidona (Motilium) Sulpiride (Dogmatil) DEPLECION DE DOPAMINA: Alfametildopa (Aldomet) Reserpina (Adelfan) BLOQUEO DE RECEPTORES : Fenotiacinas ____Clorpromacina Butirofenonas ___ Haloperidol Tioxanteno

5 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA5 ESTROGENOS, ACO. OPIACEOS: Codeína. Morfina. ANTI H2 : Cimetidina (tagamet). ADT : Amitriptilina (Tryptizol). Imipramina (Tofranil). BENZODIACEPINAS TUMORES HIPOFISARIOS : Adenoma de Hipófisis. ENFERMEDADES HIPOTALAMICAS (sarcoidosis,TBC,tumores,silla turca vacía,radiación craneal,alteraciones vasculares,hipofisitis linfocitaria).

6 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA6 OTRAS: Hipotiroidismo primario,SOP,IRC,cirrosis,estímulo neuronal en pared torácica,convulsiones,enf.de Cushing,psoriasis,LES. IDIOPATICA.

7 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA7 ¿Cómo se establece el diagnóstico? Historia Clínica. Examen físico completo. Laboratorio. Determinación niveles de PRL plasmática. (Al ser una hormona de estrés es necesario realizar una segunda determinación para confirmar hiperPRL.) Test embarazo. Función tiroidea. Determinación de LH y FSH. GH y esteroides SPR si sospecha clínica específica. Pruebas de imagen : RNM

8 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA8 Condiciones para la extracción Extracción de h determinaciones (preferibles distintos días). Fase folicular. reposo físico y psíquico. Ayunas o 1 hora después de comer. No coito. No manipulación de la mama. No examen pélvico.

9 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA9 ¿Cuando se tratan? Mujeres: - Deseo expreso de menstruaciones regulares o alto riesgo de osteoporosis. - Disminución de la libido o galactorrea molesta. - Deseo de embarazo en portadoras de microprolactinoma. Hombres: - Disminución de la potencia sexual, de la libido o esterilidad. MACROPROLACTINOMAS SE TRATAN SIEMPRE

10 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA10 ¿COMO SE TRATAN? Bromocriptina (Parlodel). Dosis mg/8 h. Inicio progresivo para evitar efectos colaterales (nauseas, vómitos, fatigas...). Reduce la prolactina sérica y la masa tumoral. Suprime la galactorrea y reanuda la libido, las menstruaciones y la fertilidad en un plazo entre 3 meses y un año. CABERGOLINA (Dostinex) Dosis inicial recomendada 0.5 mg a la semana. Menos efectos colaterales.

11 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA11 RESECCIÓN TRANSESFENOIDAL Microprolactinomas en mujeres que deseen el embarazo y no toleren o rechacen los agonistas de la dopamina. Macroprolactinomas indicado en caso de tener alteraciones visuales persistentes a pesar de la bromocriptina y en los que no toleran los agonistas.

12 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA12 SEGUIMIENTO MICROPROLACTINOMA Estable: PRL cada seis meses RNM a los 5 años. Aumento de PRL : RNM MACROPROLACTINOMA Evaluar entre uno y tres meses tras iniciar tratamiento médico. PRL y RNM cada tres meses el primer año.

13 HIPERPROLACTINEMIA EN ATENCION PRIMARIA13


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