Belén Persiva Saura C.S. Rafalafena Septiembre 2011

Presentación del tema: "Belén Persiva Saura C.S. Rafalafena Septiembre 2011"— Transcripción de la presentación:

1 Belén Persiva Saura C.S. Rafalafena Septiembre 2011
GALACTORREA Belén Persiva Saura C.S. Rafalafena Septiembre 2011

2 GALACTORREA: DEFINICIÓN: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Secreción láctea glándula mamaria: Fuera del período puerperal. Más allá de 6 meses tras el parto de una madre no lactante. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Exudado purulento: Infección bacteriana. Exudado serosanguinolento: descartar neoplasia. Exudado verde o mucoide: enfermedad fibroquística. Exudado sebáceo: Pseudosecreción. Es más frecuente en mujeres de años con embarazos previos, aunque puede darse en otras edades, en niños y en varones.

3 Galactorrea-hiperprolactinemia
La galactorrea es producida por una alteración de la fisiología de la producción de prolactina: Por incremento de factores liberadores. Por fallo de la inhibición de su producción. Por producción autónoma.

4 Los estrógenos aumentan la producción de prolactina, sin embargo, la supresión de los estrógenos (ej: suspender anticonceptivos orales) también pueden desencadenar una galactorrea. Por otro lado los niveles elevados de estrógenos inhiben el efecto de la PRL sobre la mama, por lo que la lactancia no se inicia hasta que los estrógenos descienden después del parto.

5 Galactorrea-hiperprolactinemia
Sin embargo hay casos de: Galactorrea con PRL normal. Hiperprolactinemia sin Galactorrea. Que valores se consideran Hiperprolactinemia? En dos determinaciones: ♀ > 25 microgrs/l. ♂ > 20 microgrs/l.

6 Causas de galactorrea:
Idiopáticos (50%): diagnóstico de exclusión. Tumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas). Fármacos: neurolépticos, antidepresivos, antihipertensivos (metildopa, reserpina), opiáceos, antieméticos, cimetidina, lansoprazol, anovulatorios, verapamilo. Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, Enf. Addison, Enf. Cushing. Estimulación mecánica repetida. Insuficiencia renal crónica. Cirrosis hepática. Traumatismos o cirugía torácicos. Infecciones locales: mastitis, herpes zoster. Procesos hipotalámicos: tumores, sarcoidosis, meningitis, hidrocefalea, lesiones vasculares,… Silla turca vacía. Otras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal feminizante, hipertiroidismo, lesión medular, adenomas cromófobos, producción ectópica de PRL o HPL (carcinoma broncógeno, hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico).

7 Síntomas asociados: Disfunción gonadal: la hiperPRL inhibe la secreción de Gn-RH en el hipotálamo. Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad. Hombre: disminución de la libido, impotencia, oligospermia, disminución niveles séricos de testosterona, infertilidad. Hirsutismo, acné. En ambos sexos: progresiva pérdida de densidad mineral ósea. Sd. neurológico, por el efecto masa de tumores hipofisarios: cefaleas, defectos campimétricos.

8 Actitud a seguir ante galactorrea:
Confirmación con exploración física. Buscar signos y síntomas enf. causales. Descartar fármacos. Test de Gestación. Niveles de PRL Elevados Normales Repetir No Tranquilizar paciente. Descartar manipulación. Considerar tratamiento. Elevados Determinar PRL cada 2-3 años. Sí Hormonas tiroideas. Función hepática. Función Renal. > 200 20-200 Normales IT Endocrino RMN silla turca. Alterados + - Hipotiroidismo. Insuficiencia Renal Insuficiencia hepática Tumor hipofisario. Otras causas. Idiopática.

9 ¿Cómo realizar la determinación de prl?
Realizar extracción previo reposo de 30 minutos. Separar la extracción de la muestra (venopunción no traumática) al menos 1h de: Cualquier exploración mamaria. De la ingesta (se recomienda ayuno previo de 12h). Del despertar. Confirmar en 2-3 determinaciones separadas en minutos. (debido a la secreción pulsátil, estrés de extracción).

10 TRATAMIENTO: El papel del MAP en la galactorrea es principalmente diagnóstico y el tratamiento se realizará en colaboración con el sector especializado. El tratamiento de la hiperprolactinemia, deberá ser causal siempre que sea posible: secundario a fcos, hipotiroidismo... En pacientes con hiperprolactinemia idiopática sin amenorrea y sin deseo de gestación, no es necesario el tratamiento. Pacientes con galactorrea aislada y PRL normal, no precisan tratamiento excepto si: Galactorrea muy molesta. Hipogonadismo. Osteoporosis. Mujeres jóvenes con hiperprolactinemia y amenorrea deben realizar tratamiento precoz para evitar riesgo de osteoporosis. Se desconoce si la pérdida de masa ósea es secundaria a la acción directa de la PRL o sólo se asocia con la hipoestrogenemia.

11 TRATAMIENTO: Agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina: Cabergolina:
Normalizan cifras de PRL. Normalizan función gonadal. Consiguen reducción tamaño tumoral. Bromocriptina: Más segura en caso de embarazo. Más económica. De elección en casos de infertilidad secundaria a aumento PRL. Cabergolina: Menos efectos secundarios. Parece más eficaz para normalizar PRL y restaurar función gonadal. Indicado en casos de intolerancia o resistencia a la bromocriptina. No autorizada durante embarazo.

12 TRATAMIENTO: Bromocriptina: - Dosis de inicio:1.25 – 2.5 mg/ día.
- Aumentos de 2.5 mg cada 7 días hasta respuesta terapéutica favorable. - Dosis mantenimiento: 2,5 – 10 mg/ día, repartidos en 1-3 tomas Cabergolina: Supresión de la lactancia: Para inhibir la lactancia fisiológica: dosis única de 1 mg el día después del parto. Para suprimir la lactancia establecida 0,25 mg/12h durante 2 días. Hiperprolactinemia: dosis inicial 0,25 mg 2 veces por semana (separadas 3-4 días) y aumentar 0,5 mg semanalmente hasta una dosis habitual de 0,25-1 mg 2 veces por semana. El tratamiento de debe mantener un periodo mínimo de 6 meses, 1 año, 3 años según autores. Seguir controles PRL tras retirada de tratamiento.

13 ¡No olvidar!: Secreción pulsátil de PRL a tener en cuenta en la extracción. Sospechar enfermedad hipofisaria-hipotalámica ante cualquier hiperprolactinemia una vez descartado: Embarazo, puerperio. Ingesta de ciertos fármacos. Hipotiroidismo Cirrosis. Insuficiencia Renal.

14 BIBLIOGRAFÍA: Tijeras Úbeda M.J, Muñoz García M.C. Secreciones por el pezón. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p Landa Goñi J, Ruiz de Adana Pérez R. Alteraciones Ginecológicas. En: En: Martín Zurro A, Cano Pérez JF, editores. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Madrid: Elsevier España; 2003.p Suárez Fernández N. Alteraciones de las pruebas endocrinológicas. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;2002.p Servizo Galego de Saúde. ¿Qué es la Galactorrea?. Fisterra. Guías clínicas 2010; 10(11). Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Laboratory testing guideline for investigation of galactorrhea Domínguez Vazquez A.B. Guía de práctica clínica de la galactorrea. Disponible en: Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio.Barcelona:Masson;1998.p

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