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Belén Persiva Saura C.S. Rafalafena C.S. Rafalafena Septiembre 2011.

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Presentación del tema: "Belén Persiva Saura C.S. Rafalafena C.S. Rafalafena Septiembre 2011."— Transcripción de la presentación:

1 Belén Persiva Saura C.S. Rafalafena C.S. Rafalafena Septiembre 2011

2 DEFINICIÓN: Secreción láctea glándula mamaria: Fuera del período puerperal. Más allá de 6 meses tras el parto de una madre no lactante. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Exudado purulento: Infección bacteriana. Exudado serosanguinolento: descartar neoplasia. Exudado verde o mucoide: enfermedad fibroquística. Exudado sebáceo: Pseudosecreción.

3 La galactorrea es producida por una alteración de la fisiología de la producción de prolactina: Por incremento de factores liberadores. Por fallo de la inhibición de su producción. Por producción autónoma.

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5 Sin embargo hay casos de: Galactorrea con PRL normal. Hiperprolactinemia sin Galactorrea. Que valores se consideran Hiperprolactinemia? En dos determinaciones: > 25 microgrs/l. > 20 microgrs/l.

6 Idiopáticos (50%): diagnóstico de exclusión. Tumores hipofisarios productores de PRL (Prolactinomas). Fármacos: neurolépticos, antidepresivos, antihipertensivos (metildopa, reserpina), opiáceos, antieméticos, cimetidina, lansoprazol, anovulatorios, verapamilo. Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismo primario, Enf. Addison, Enf. Cushing. Estimulación mecánica repetida. Insuficiencia renal crónica. Cirrosis hepática. Traumatismos o cirugía torácicos. Infecciones locales: mastitis, herpes zoster. Procesos hipotalámicos: tumores, sarcoidosis, meningitis, hidrocefalea, lesiones vasculares,… Silla turca vacía. Otras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal feminizante, hipertiroidismo, lesión medular, adenomas cromófobos, producción ectópica de PRL o HPL (carcinoma broncógeno, hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico).

7 Disfunción gonadal: la hiperPRL inhibe la secreción de Gn-RH en el hipotálamo. Mujer: amenorrea, irregularidades menstruales e infertilidad. Hombre: disminución de la libido, impotencia, oligospermia, disminución niveles séricos de testosterona, infertilidad. Hirsutismo, acné. En ambos sexos: progresiva pérdida de densidad mineral ósea. Sd. neurológico, por el efecto masa de tumores hipofisarios: cefaleas, defectos campimétricos.

8 Confirmación con exploración física. Buscar signos y síntomas enf. causales. Descartar fármacos. Test de Gestación. Niveles de PRL ElevadosNormales Elevados Tranquilizar paciente. Descartar manipulación. Considerar tratamiento. Determinar PRL cada 2-3 años. > Hormonas tiroideas. Función hepática. Función Renal. Hipotiroidismo. Insuficiencia Renal Insuficiencia hepática Otras causas. Idiopática. IT Endocrino RMN silla turca. Tumor hipofisario. Repetir No Sí Alterados Normales +-

9 Realizar extracción previo reposo de 30 minutos. Separar la extracción de la muestra (venopunción no traumática) al menos 1h de: Cualquier exploración mamaria. De la ingesta (se recomienda ayuno previo de 12h). Del despertar. Confirmar en 2-3 determinaciones separadas en minutos. (debido a la secreción pulsátil, estrés de extracción).

10 El papel del MAP en la galactorrea es principalmente diagnóstico y el tratamiento se realizará en colaboración con el sector especializado. El tratamiento de la hiperprolactinemia, deberá ser causal siempre que sea posible: secundario a fcos, hipotiroidismo... En pacientes con hiperprolactinemia idiopática sin amenorrea y sin deseo de gestación, no es necesario el tratamiento. Pacientes con galactorrea aislada y PRL normal, no precisan tratamiento excepto si: Galactorrea muy molesta. Hipogonadismo. Osteoporosis. Mujeres jóvenes con hiperprolactinemia y amenorrea deben realizar tratamiento precoz para evitar riesgo de osteoporosis.

11 Agonistas dopaminérgicos: Normalizan cifras de PRL. Normalizan función gonadal. Consiguen reducción tamaño tumoral. Bromocriptina: Más segura en caso de embarazo. Más económica. De elección en casos de infertilidad secundaria a aumento PRL. Cabergolina: Menos efectos secundarios. Parece más eficaz para normalizar PRL y restaurar función gonadal. Indicado en casos de intolerancia o resistencia a la bromocriptina. No autorizada durante embarazo.

12 Bromocriptina: - Dosis de inicio:1.25 – 2.5 mg/ día. - Aumentos de 2.5 mg cada 7 días hasta respuesta terapéutica favorable. - Dosis mantenimiento: 2,5 – 10 mg/ día, repartidos en 1-3 tomas Cabergolina: Supresión de la lactancia: Para inhibir la lactancia fisiológica: dosis única de 1 mg el día después del parto. Para suprimir la lactancia establecida 0,25 mg/12h durante 2 días. Hiperprolactinemia: dosis inicial 0,25 mg 2 veces por semana (separadas 3-4 días) y aumentar 0,5 mg semanalmente hasta una dosis habitual de 0,25-1 mg 2 veces por semana. El tratamiento de debe mantener un periodo mínimo de 6 meses, 1 año, 3 años según autores. Seguir controles PRL tras retirada de tratamiento.

13 Secreción pulsátil de PRL a tener en cuenta en la extracción. Sospechar enfermedad hipofisaria-hipotalámica ante cualquier hiperprolactinemia una vez descartado: Embarazo, puerperio. Ingesta de ciertos fármacos. Hipotiroidismo Cirrosis. Insuficiencia Renal.

14 Tijeras Úbeda M.J, Muñoz García M.C. Secreciones por el pezón. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p Landa Goñi J, Ruiz de Adana Pérez R. Alteraciones Ginecológicas. En: En: Martín Zurro A, Cano Pérez JF, editores. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Madrid: Elsevier España; 2003.p Suárez Fernández N. Alteraciones de las pruebas endocrinológicas. En: Guía de Actuación en Atención Primaria. Barcelona: semfyc ediciones;2006.p Braunwald E, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL, editores. Harrison. Principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana;2002.p Servizo Galego de Saúde. ¿Qué es la Galactorrea?. Fisterra. Guías clínicas 2010; 10(11). Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Laboratory testing guideline for investigation of galactorrhea Domínguez Vazquez A.B. Guía de práctica clínica de la galactorrea. Disponible en: Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio.Barcelona:Masson;1998.p

15 ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!


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