CENTRO UNIVERSITARIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA UANL

Presentación del tema: "CENTRO UNIVERSITARIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA UANL"— Transcripción de la presentación:

1 CENTRO UNIVERSITARIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA UANL
SINDROME VIRILIZANTE CENTRO UNIVERSITARIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA UANL

2 VIA COMUN DE LOS ESTEROIDES
COLESTEROL 3ß PREGNENOLONA PROGESTERONA ALDOSTERONA P P450 c17∝ c17∝ P450 c21 c11,c18 17-HIDROXI HIDROXI CORTISOL PREGNENOLONA PROGESTERONA c17∝ c17∝ DHA ANDROSTENEDIONA 17ß-R P450 arom TESTOSTERONA ESTRONA 5∝-R ß-R DIHIDROTESTOSTERONA ESTRADIOL

3 DATOS CLINICOS PRODUCIDOS POR ANDROGENOS
HIRSUTISMO. DISTRIBUCION ANDROIDE OBESIDAD CENTRIPETA. RIESGOS. CARDIOVASCULAR. HIPERINSULINEMIA. ACNE, PIEL GRASOSA ALOPECIA ENGROSAMIENTO DE LA VOZ HIPERTROFIA DE CLITORIS IRREG. MENSTRUALES RIESGO DE CA DE ENDOMETRIO

4 CAUSAS DE HIPERANDROGENISMO N=100
SD. OVARIOS POLIQUISTICOS HIRSUTISMO IDIOPATICO HIPERPLASIA ADRENAL ENF. CUSHING HIPERPROLACTINEMIA TUMOR DE OVARIO TUMOR ADRENAL AUTOMEDICACION CLIN OBSTET GYNECOL 34:807,1991

5 ANDROGENOS DEHIDROEPIANDROSTERONA. PRODUCIDA POR 50% ADRENAL, 25% OVARIO, 25% PERIFERICA. ANDROSTENDIONA. PRODUCIDA 50% OVARIO, ADRENAL 50%. TESTOSTERONA. PRODUCIDA 50% CONVERSION PERIFERICA DE ANDROSTENDIONA OVARIO 25%, ADRENAL 25%.

6 VIA COMUN DE LOS ESTEROIDES
COLESTEROL 3ß PREGNENOLONA PROGESTERONA ALDOSTERONA P P450 c17∝ c17∝ P450 c21 c11,c18 17-HIDROXI HIDROXI CORTISOL PREGNENOLONA PROGESTERONA c17∝ c17∝ DHA ANDROSTENEDIONA 17ß-R P450 arom TESTOSTERONA ESTRONA 5∝-R ß-R DIHIDROTESTOSTERONA ESTRADIOL

7 ANDROGENOS TESTOSTERONA. MAS IMPORTANTE ANDROGENO CIRCULANTE. EL 80% ESTA UNIDA A SHBG, 19% A ALBUMINA Y 1% ESTA LIBRE. LA SHBG PUEDE AUMENTAR (ESTROGENOS, H. TIROIDEA), O DISMINUIR (OBESIDAD, ANDROGENOS, GLUCOCORTICOIDES, H. CRECIMIENTO) TESTOSTERONA ES CONVERTIDA A DHT POR LA 5∝ REDUCTASA. ES EL ANDROGENO MAS POTENTE. RESPONSIBLE DE DIFERENCIACION MASCULINA.

8 VIA COMUN DE LOS ESTEROIDES
COLESTEROL 3ß PREGNENOLONA PROGESTERONA ALDOSTERONA P P450 c17∝ c17∝ P450 c21 c11,c18 17-HIDROXI HIDROXI CORTISOL PREGNENOLONA PROGESTERONA c17∝ c17∝ DHA ANDROSTENEDIONA 17ß-R P450 arom TESTOSTERONA ESTRONA 5∝-R ß-R DIHIDROTESTOSTERONA ESTRADIOL

9 ANDROGENOS DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHA) Y ANDROSTENDIONA SON ABUNDANTES PRO ANDROGENOS CON DEBIL ACTIVIDAD. EL S-DHEA ES PRODUCIDA EN 90% POR LA ADRENAL PARA FINES PRACTICOS SE CONSIDERA LA TESTOSTERONA COMO DE ORIGEN OVARICO

10 VIA COMUN DE LOS ESTEROIDES
COLESTEROL 3ß PREGNENOLONA PROGESTERONA ALDOSTERONA P P450 c17∝ c17∝ P450 c21 c11,c18 17-HIDROXI HIDROXI CORTISOL PREGNENOLONA PROGESTERONA c17∝ c17∝ DHA ANDROSTENEDIONA 17ß-R P450 arom TESTOSTERONA ESTRONA 5∝-R ß-R DIHIDROTESTOSTERONA ESTRADIOL

11 CUADRO CLINICO SEMEJANTE
SD. OVARIOS POLIQUISTICOS SD. CUSHING HIPOTIROIDISMO HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA DE APARICION TARDIA

12 EVALUACION DESCARTAR SD. CUSHING (CORTISOL URINARIO DE 24 HORAS: µg, CORTISOL PLASMATICO: > 15µg/dL) PRUEBA DE SUPRESION DE DEXAMETASONA DESCARTAR HIPOTIROIDISMO. TSH. DESCARTAR HIPERPROLACTINEMIA. MEDIR PRL.

13 EVALUACION TESTOSTERONA. ESTA ELEVADA EN 70% DE PACIENTES CON ANOVULACION E HIRSUTISMO. EVALUA EL OVARIO. (0.2 mgs/d) S-DHEA. EVALUA SUPRARRENAL. HASTA µg/dL. 17-HOP. HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA DE APARICION TARDIA. ELEVADA EN 1-5% DE PACIENTES HIRSUTAS. MAS FRECUENTE: DEF. 21-HIDROXILASA.

14 VIA COMUN DE LOS ESTEROIDES
COLESTEROL 3ß PREGNENOLONA PROGESTERONA ALDOSTERONA P P450 c17∝ c17∝ P450 c21 c11,c18 17-HIDROXI HIDROXI CORTISOL PREGNENOLONA PROGESTERONA c17∝ c17∝ DHA ANDROSTENEDIONA 17ß-R P450 arom TESTOSTERONA ESTRONA 5∝-R ß-R DIHIDROTESTOSTERONA ESTRADIOL

15 EVALUACION HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA DE APARICION TARDIA.
17-HOP < 200 ng/dl NORMAL TEST DE ESTIMULACION > DIAGNOSTICO TEST DE ESTIMULACION µg IV DE ACTH (CORTROSYN)

16 EVALUACION EVALUACION PARA HIPERINSULINEMIA. 70% DE ANOVULACION Y OBESIDAD. ACANTOSIS NIGRICANS. CIRCULO DE CAUSA-EFECTO. EXAMEN DE MAMA BIOPSIA DE ENDOMETRIO

17 TRATAMIENTO INTERRUMPIR EL ESTADO DE ANOVULACION PERSISTENTE Y REGULARIZAR LH. ANTICONCEPTIVOS ORALES. ESTROGENOS SHBG PROGESTINAS LH Y 5∝REDUCTASA RESPUESTA LENTA

18 TRATAMIENTO HIPERINSULINEMIA TX METFORMINA
ESPIRONOLACTONA. DIURETICO ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA. ACTUA BLOQUEANDO RECEPTORES, EN cP450, 5∝ reductasa. ACETATO DE CIPROTERONA. AGENTE PROGESTACIONAL POTENTE. INHIBE GONADOTROFINAS Y BLOQUEA RECEPTORES. DIANE.

19 TRATAMIENTO DEXAMETASONA. EN PACIENTES CON DEFECTO ENZIMATICO ADRENAL.
FLUTAMIDA. ANTIANDROGENO NO ESTEROIDEO. EN RECEPTORES. USO LIMITADO. FINASTERIDE. INHIBE 5∝ REDUCTASA EN FORMA POTENTE. PROPHECIA. SE DEBE USAR MPF.

20 VIA COMUN DE LOS ESTEROIDES
COLESTEROL 3ß PREGNENOLONA PROGESTERONA ALDOSTERONA P P450 c17∝ c17∝ P450 c21 c11,c18 17-HIDROXI HIDROXI CORTISOL PREGNENOLONA PROGESTERONA c17∝ c17∝ DHA ANDROSTENEDIONA 17ß-R P450 arom TESTOSTERONA ESTRONA 5∝-R ß-R DIHIDROTESTOSTERONA ESTRADIOL