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ESTUDIO Y MANEJO DE LAS METRORRAGIAS. METRORRAGIA: INTRODUCCION SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Cambios histológicos endometriales Mecanismo hormonal Sangrado.

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1 ESTUDIO Y MANEJO DE LAS METRORRAGIAS

2 METRORRAGIA: INTRODUCCION SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Cambios histológicos endometriales Mecanismo hormonal Sangrado por supresión de E 2

3 METRORRAGIA: Cambios histológicos endometriales

4 METRORRAGIA: SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Flujo cíclico regular Períodos > de 21 días y < de 35 días Duración del flujo < ó = a 7 días Cantidad normal entre 30 y 80 ml. Ausencia de dismenorrea invalidante

5 METRORRAGIA: SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Mecanismo hormonal Sangrado por supresión de Estrogenos y Progesterona

6 METRORRAGIA: Sangrado menstrual normal Sangrado menstrual autolimitado Evento endometrial universal Estimulación hormonal adecuada produce endometrio estable Eventos que desencadenan menstruación también detienen el sangrado

7 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones Oligomenorrea:Sangrado cíclico con intervalo >35 días Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml Polimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 días Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulos Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días Menorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 días Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares.

8 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones Oligomenorrea:Sangrado cíclico irregular con intervalo mayor a 35 días. Alteración de ciclicidad Generalmente disfuncional

9 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml Alteración de cantidad Generalmente orgánica

10 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones Polimenorrea: Sangrado cíclico irregular con un intervalo menor a 21 días. Alteración de la ciclicidad Generalmente disfuncional

11 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o con presencia de coagulos. Conduce a anemia Alteración de cantidad Generalmente orgánica

12 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días. Alteración de la ciclicidad y cantidad Puede ser fisiológica, orgánica o disfuncional.

13 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones Menorragia: Ciclos regulares con sangrado > de 7 días. Alteración de la cantidad Generalmente orgánica

14 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Definiciones Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares. Dificultades en clasificación

15 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Etiologías (EF) Orgánicas: Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos Disfuncionales

16 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas: Embarazo

17 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas: Cuello

18 METRORRAGIA: Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas: Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Síndromes hemorragíparos Disfuncionales

19 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Definición: Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patología orgánica o médica.

20 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Etiologías clínicas asociadas: Sindrome de ovarios poliquísticos Obesidad Inmadurez de eje (postpuberal) Perimenopausia Alteraciones endocrinas (tiroides, prolactina)

21 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Manejo clínico: Aplicación farmacológica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.

22 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Respuesta a manejo clínico: Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado. Si no es así, NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica.

23 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Mecanismos de metrorragias disfuncionales Sangrado por supresión de Estrógenos Sangrado de disrupción por Estrógenos Sangrado por supresión de Progesterona Sangrado de disrupción por Progesterona

24 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Sangrado por supresión de Estrógenos Mecanismo Ejemplos clínicos:- Ooforectomía bilateral - Irradiación ovárica - Descontinuación de E 2

25 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Sangrado de disrupción por Estrógenos Relación entre cantidad de E 2 y sangrado Ejemplos clínicos:-Spotting - Metrorragia

26 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Sangrado por supresión de progesterona: Ocurre siempre que haya proliferación de endometrio por estrogenos. Ej. clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo - Prueba de progesterona

27 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Sangrado de disrupción por progesterona Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos Ejemplos clínicos: -Uso de Anticonceptivos -Uso de progesterona depósito

28 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Hipótesis que explican magnitud de sangrado Mecanismo hormonal Mecanismo no hormonal

29 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Objetivos del tratamiento: Recuperar capacidad del endometrio para lograr descamación universal y sincrónica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora Condiciones para tratamiento: Descartar patología orgánica

30 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Tratamiento Uso de progesterona Aplicación clínica Formas de uso –AMPG 10 x 10 –AMPG 10 x –Progesteronas sintéticas –Uso de ACO

31 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Tratamiento Uso de estrógenos Aplicación clínica Formas de uso Riesgos

32 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Tratamiento Uso de estrógenos: Sangrado intenso: Estrógenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO. Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO. Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrógenos + progesterona.

33 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Tratamiento Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos Tipos: Derivados de Ac. Acético (Indometacina) Derivados de Ac. Propiónico ( Ketoprofeno, Naproxeno) Fenamatos (Ac. Mefenámico) Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst. Aplicación clínica.

34 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Tratamiento Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos Esquema de uso: Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo menstrual.

35 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Tratamiento.Otros: Agonistas de gnrh DIU medicado Desmopresina Ablación endometrial Legrado uterino (Tratamiento reservado para urgencias)

36 METRORRAGIA DISFUNCIONAL Esquema de Enfrentamiento Clínico: 1° Diferenciar Disfuncional de Orgánico. 2° Identificar mecanismo involucrado. 3° Usar esteroide sexual indicado. 4° Decidir necesidad de anticoncepción. 5° Control.

37 Metrorragias: Metrorragias en período no fértil: Premenarquia: Cuerpos extraños Infecciones Alteraciones endocrinas Tumores productores de hormonas

38 Metrorragias: Metrorragias en período no fértil: Postmenopausia: Descartar Ca. Cuello Patología endometrial: –Neoplasias de endometrio –Neoplasias de ovario productores de hormonas –Atrofia endometrial


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