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Abordaje diagnóstico de amenorrea Dr. Carlos A Aguilar Salinas Depto. Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador.

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1 Abordaje diagnóstico de amenorrea Dr. Carlos A Aguilar Salinas Depto. Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

2 Mujer de 17 años Sin antecedentes de importancia Acude porque no ha presentado menstruaciones. El desarrollo mamario ocurrió entre los 9 y 10 años. La pubarca a los 11 años. Peso 54 kg. Estatura 1.59 m. Presión arterial 110/75. Campos visuales por confrontación normales Tiroides normal Tanner mamario IV. No hay galactorrea Tanner púbico IV, genitales externos normales Caso clínico

3 Elementos de la historia clínica a evaluar en forma intencionada: Elementos de la exploración física a evaluar en forma intencionada: - Edad de aparición de los caracteres sexuales secundarios - Enfermedades crónicas (desnutrición, insuficiencia renal, hepática o cardíaca, alteraciones emocionales) - Peso - Características de la tiroides - Forma del cuello - Extensión de las extremidades superiores - Olfato Caso clínico

4 Amenorrea primaria: Ausencia de menstruaciones a los 14 años en ausencia de la aparición de caracteres sexuales secundarios o a los 16 si el desarrollo es normal Etiologías 1.Anormalidades uterinas o del tracto genital 2.Alteraciones ováricas: a.Disgenesia gonadal 3.Alteraciones hipotálamo-hipofisiarias Caso clínico

5 Diagnóstico diferencial Tratamiento de prueba con progesterona -Positiva: Producción suficiente de estrógenos e integridad del tracto genital. La causa más probable es anovulación crónica. - Negativa: Ausencia de producción de estrógenos o anormalidades uterinas. Tratamiento de prueba con estrógenos y progesterona Positiva: Falta de producción de estrógenos. Solicitar LH, FH Negativa: Alteraciones estructurales de los genitales. Solicitar US pélvico Caso clínico

6 Exámenes de laboratorio a solicitar -LH, FSH, estradiol, progesterona, prolactina -TSH, t4 libre -Glucemia, creatinina, albumina -Examen general de orina -Cariotipo Caso clínico

7 Resultados: -TSH 0.6 mU/l (normal ) -Tiroxina libre 1.1 ng/dl (normal ) -Glucosa 90 mg/dl -LH 12 mU/ml (normal ) -FSH 6 mU/ml (normal 5-25) -Prolactina 10 mcg/l (0-20 mcg/l) -Estradiol 120 ng/l (10-60 ng/l) -Progesterona 3 mcg/l (fase folicular menor de 1.5) Caso clínico

8 Exámenes de gabinete a solicitar US pélvico Caso clínico

9 Diagnóstico diferencial Himen imperforado Síndrome de Rokitansky-Mayer-Kuster-Hauser –Ausencia o hipoplasia del tercio superior de la vagina, utero y salpinges. Se asocia con anormalidades en las vías urinarias o en la columna vertebral. Insensibilidad a andrógenos (feminización testicular): –Ausencia de la 5 alfa reductasa (enzima que convierte testosterona a dehidrotestosterona) –Cariotipo XY. Desarrollo mamario,vello escaso –Testículos intra-abdominales sin espermatogénesis. Riesgo de malignidad Caso clínico


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