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Valvulopatias Generalidades: 1.- Suponen una enfermedad cardiaca frecuente (después de la cardiopatia isquémica, insuficiencia cardiaca o HTA). 2.- Cambios.

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2 Valvulopatias Generalidades: 1.- Suponen una enfermedad cardiaca frecuente (después de la cardiopatia isquémica, insuficiencia cardiaca o HTA). 2.- Cambios muy importantes en la etiologia y en la prevalencia en las últimas décadas (aumento espectativa de vida, erradicación FR..). 3.- Pueden presentarse aisladas, asociadas a otra patología cardiaca o secundarias a la misma. 4.- El diagnóstico y la valoración se basan fundamentalmente en el estudio Eco-Doppler.

3 Valvulopatias Plan de estudio: - Epidemiología. - Etiología. - Fisiopatología. - Manifestaciones clínicas (síntomas). - Exploración física. - Pruebas complementarias (ECG, Rx, Eco, Cate.). - Valoración de severidad. - Actitud terapéutica.

4 Estenosis aórtica valvular Epidemiologia: Es la valvulopatia más frecuente en los paises desarrollados (2-4% > 65 años), y la que con mayor frecuencia precisa tratamiento quirúrgico. Etiología: - Congénita (Bicúspide). - Degenerativa (Esclerosis-Fibrosis-Calcificación) - Bivalva: 50 años - Trivalva: 70 años - Reumática. Concepto: Reducción del orificio valvular efectivo hasta producir dificultad al paso de sangre.

5 Fisiopatología Estenosis aortica valvular Presión sistólica V.I. Estrés parietal sistólico Hipertrofia concéntrica V.I. Estenosis aórtica valvular

6 Síntomas: Largo período asintomático. - Disnea de esfuerzo. - Angina de esfuerzo. - Síncope de esfuerzo. - Muerte súbita ? - La aparición de síntomas marca un cambio brusco en la evolución: -I. cardiaca año. -Síncope……… 3 años. -Angina………. 5 años

7 Estenosis aórtica valvular Exploración física: 1.- Palpación: - Pulso carotideo disminuido y de ascenso lento. - Choque del ápex no desplazado, de área normal y enérgico. - Frémito sistólico en F. aórtico y carótidas (congénita, reumática). 2.- Auscultación: - Clic protosistólico en ápex. - Soplo sistólico, eyectivo, creciente-decreciente, rudo, en área aórtica, máximo en foco aórtico e irradiado a hueco supraesternal y carótidas. - IIR de intensidad disminuida. - 4R en ápex.

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9 Estenosis aórtica valvular

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13 Grado de severidad 1.- Gradientes: - M á ximo. - Medio. - Severa: Area 0,75 cm 2 - Crítica: Area < 0,5 cm 2 Grossman, W : Cardiac catheterization and Angiography Severa: Area 1cm 2, Indice de Area 0,6 cm 2 /m 2 - Moderada: Area 1-1,5cm 2 Guias Europeas Area valvular efectiva

14 Ecuación de Bernoulli E1 E2 E 1 = E 2 E 1 = P 1 + ½ ρv ρgγ 1 + Rv 1 P 1 + ½ ρv 1 2 = P 2 + ½ ρv 2 2 P 1 - P 2 = ½ ρv ½ ρv 1 2 ΔP = 4(v v 1 2 ) G = 4V 2

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16 Gradiente máximo Gradiente medio Gradiente pico-pico

17 Grad. Máx. 115 Grad. Med. 70

18 0,7 cm 2

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20 Q = A x V = A x V Ecuación de la continuidad A = (A x V) / V A A V V Wart, C. (Circulation 1984) Skjaerpe, T. (Circulation 1985). Ecuación estándar Zoghbi, WA. (Circulation 1986). Ecuación simplificada. Area aórtica = (Area tsvi x IVT tsvi) / IVT flujo aórtico

21 TSVI, 20. IVTTSVI, 29. IVTAo, 153. AVAo IVT, 0,6. Grad. Máx Grad. Med. 70.

22 Estenosis aórtica valvular Tratamiento: A.- Médico: - Seguimiento de los síntomas. - Profilaxis de endocarditis. - Control de factores de riesgo de aterosclerosis. - Tratamiento de la insuficiencia cardiaca. B.- Quirúrgico: - Sustitución valvular.

23 TABLA 7. Indicaciones para el recambio valvular aórtico en la estenosis aórtica Clase - Pacientes con EA severa y cualquier síntoma IB - Pacientes con EA sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IC - Pacientes asintomáticos con EA severa y disfunción sistólica del VI (FEVI <50%) excepto si se debe a otra causa IC - Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo anormal que muestran síntomas de esfuerzo IC - Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzo que muestran un descenso de la presión por debajo del valor basal IIaC - Pacientes con EA moderada* sometidos a cirugía de derivación aortocoronaria, cirugía de la aorta ascendente o de otra válvula IIaC -Pacientes asintomáticos con EA severa y calcificación moderada a severa de la válvula y una tasa de progresión de la velocidad pico de 0,3 m/s por año IIaC - EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI con reserva contráctil IIaC - Pacientes asintomáticos con EA severa y prueba de esfuerzoque pone de manifiesto arritmias ventriculares complejas IIbC - Pacientes asintomáticos con EA severa e hipertrofia excesiva del VI ( 15 mm) excepto si se debe a hipertensión IIbC EA con gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfunción del VI sin reserva contráctil IIbC Guia de práctica clínica sobre el tratamiento de valvulopatias. ESC, SEC 2007


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