Valvulopatía Mitral Dr. Jorge Arauz Ch UCR.

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1 Valvulopatía Mitral Dr. Jorge Arauz Ch UCR

2 Estenosis Mitral diástole sístole
Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo

3 Válvula Mitral

4 Válvula Mitral definición
Cicatrización u obstrucción del flujo de la válvula mitral Dilatación del la AI Edema pulmonar episódico Hipertensión pulmonar Insuficiencia cardíaca derecha

5 Etiología EM Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95% de los casos (50% episodios subclínicos) Estenosis mitral congénita Deformidad en paracaídas de la válvula Mixoma atrial Vegetaciones y trombos Calcificación Síndrome de Luttembacher: asociada con CIA

6 Estenosis Mitral

7 Estenosis Mitral Endocarditis reumática las valvas y las cuerdas tendíneas se cicatrizan y contraen Adhesión y fusión de las comisuras Acortamiento e las cuerdas La válvula se retrae hacia atrás El aparato valvular parece un túnel

8 Patofisiología Disminución del área mitral
Hipertensión auricular izquierda Gradiente diástolico de presión Si el AVM es de 2 cm2 síntomas leves; de más de 1.0 cm 2 hay severa sintomatología Fibrilación auricular Dilatación auricular izquierda Hipertensión pulmonar Congestión con ICC derecha

9 Estenosis Mitral

10 Gradiente vs área

11 Disneizante, taquicardizante, embolizante
Síntomas Mujer 3:1 de 30 años o más Disnea, ortopnea y DPN Edema pulmonar agudo Fibrilación auricular Palpitaciones (ACFA) Hemoptisis Disneizante, taquicardizante, embolizante

12 Exámen físico A la palpación el choque de punta es normal
Frémito diástolico en el ápex Levantamiento paraesternal izquierdo si está complicada con severa hipertensión pulmonar Choque de cierre de la pulmonar Hepatomegalia e IY Pulso normal o céler

13 Auscultación S1 intenso: cierre de la válvula calcificada
Chasquido de apertura: después del S2 Retumbo diastólico: con la campana sin presión sobre la pared torácica y en decúbio lateral izquierdo Reforzamiento presistólico: contracción auricular S2 es normal

14 Ritmo de Duroziez Retumbo Rruuu; reforzamiento pres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA

15 EKG Onda p mitral

16 Estenosis Mitral: Radiología
Agrandamiento aurícula izquierda Redistribución del flujo cefálico Calcificación de la válvula mitral Ensanchamiento arteria pulmonar Ensanchamiento del VD Doble densidad por agrandamiento AI Ventrículo izquierdo normal

17 Radiología Aurícula izquierda Densidad doble

18 Radiología Rectificación de la silueta

19 Radiología

20 Insuficiencia Mitral Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo retrógrado en el atrio izquierdo Casi la mitad de del volúmen regurgitante es eyectado al atrio izquierdo antes de que se abra la válvula aórtica El VI compensa aumentando la precarga Aumento de los volúmenes telediástolicos Hipertrofia y dilatación del VI Dilatación AI

21 Insuficiencia Mitral

22 Insuficiencia Mitral

23 Etiología Reumática 35 a 40% Ruptura aislada cuerda 20% PVM 20%
Disfunción isquémica 12% Endocarditis infecciosa 5%

24 Insuficiencia Mitral crónica aguda

25 Síntomas Dependen de Grado de insuficiencia Tasa de progresión
Inicio de fibrilación auricular Desarrollo de Hipertensión pulmonar

26 Sintomatología Inicio gradual de disnea Desarrollo de ICC izquierda
Pueden ser agudos en caso de ruptura de la cuerda tendínea Paciente puede estar asimtomático

27 Examen Físico Pulso venoso es usualmente normal, pero puede desarrollar un onda V prominente en casos severros Pulso colapsante no tan marcado como en IAo Impulso apical hiperkinético Puede haber un levantamiento sistólico por crecimiento auricular izquierdo

28 Auscultación S1 normal o disminuido Puede haber un S3
S2 desdoblado ampliamente por cierre precoz de la válvula aórtica Soplo apical pansistólico Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o espalda Se puede percibir frémito

29 Auscultación

30 Radiología Doble contorno Crecimiento VI

31 Prolapso Válvula Mitral
Desorden genético del tejido conectivo que afecta la Válvula mitral Se conoce como síndrome de Barlow, Válvula mixomatosa y otros 3 a 5% de la población Dos veces más frecuentes en mujeres Claves del diagnóstico son los click sistólico medio y tardío

32 Auscultación Click meso y telesistólico Soplo sistólico tardío
El click es por la tensión de la válvula redundante Un aumento en el tamaño ventricular prolapso ocurre más tardío y viceversa Sentadillas y el estar de pie acercan el click al S2

33 Auscultación

34 Prolapso de Válvula Mitral