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Dra Andrea Umaña Geriatra HNGG
Valvulopatía Mitral Dra Andrea Umaña Geriatra HNGG
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Valvulas del corazon
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Dificultad para abrir la valvula.
ESTENOSIS MITRAL Dificultad para abrir la valvula.
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Normalmente se abre en diastole, después de contracción isovolumétrica.
Estenosis Flujo turbulento después de S2 en meso y telediástole
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Introducción Adultos mayores sanos: area de superficie valvular 4-6 cm2 Estenosis mitral leve: 2 cm2 Estenosis mitral severa: menos 1cm2 gradiente transvalvular de al menos 20 mmhg
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El aumento de la presión atrial y presión
venosa pulmonar ---- reduce la elasticidad pulmonar y produce disnea de esfuerzo. Gravedad de la obstrucción: gradiente transvalvular y presión de flujo.
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EM severa: Disfunción VI – disminución del gasto cardiaco por dism de la precarga y extensión de la cicatriz valvular. Hipertensión pulmonar
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Hipertensión Pulmonar en EM
Manifestaciones dependen de la presión de arteria pulmonar. Es consecuencia de: Transmisión retrograda pasiva de la elevada presión de AI Constricción arteriolar pulmonar Edema intersticial de pequeños vasos. Cambios obliterativos orgánicos lecho pulmonar
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Causas 1-CONGÉNITA: -AISLADA -JUNTO A OTRAS ALTERACIONES CONGÉNITAS
2-ADQUIRIDA: SECUELA DE FIEBRE REUMÁTICA (la causa más frecuente)
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Generalmente el diagnóstico se hace por el examen físico
Casos dificiles---- predominan ruidos de origen bronquial o hay calcificación valvular, gasto cardíaco bajo o taquicardia importante, situaciones en que la semiología auscultatoria no es muy evidente.
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Signos Fascies Mitral Cianosis Periférica Ingurgitación Yugular
Pulso irregular Signo de Dressler 1ºR aumentado en intensidad.
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Chasquido de apertura (el más específico)
Soplo diastólico con refuerzo presistólico. Componente pulmonar aumentado en intensidad es signo de Hipertensión Arterial Pulmonar
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Síntomas Varían de acuerdo al grado de obstrucción valvular.
Inicialmente hay signos físicos antes de los síntomas. Edema pulmonar: incremento brusco del flujo a través de del orificio mitral estrechado.
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Hallazgos clínicos Disnea paroxistica nocturna y ortopnea
por redistribución de la sangre desde areas declives del pulmón Arritmias auriculares. Hemoptisis Por ruptura de conexiones venosas entre el sistema pulmonar y bronquial, secundaria a HTPvenosa.
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Embolia pulmonar recurrente.
Disfonia (compresión nervio laringeo recurrente por dilatación de atrio izquierdo). Signo dde Ortner Embolia pulmonar recurrente. Infecciones pulmonares: en EM no tratada Endocarditis bacteriana: rara
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Signos semiológicos Pulso venoso yugular: ondas a prominentes (enérgica sístole auricular derecha). Disminución de la amplitud del pulso arterial. Presión arterial sistémica: normal o ligeramente baja. Elevación visible en zona paraesternal derecha si existe HVD
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PALPACIÓN Latido en el reborde eternal izquierdo– crecimiento del VD.
Con HTAP asociada: impacto del cierre de la válvula pulmonar: 2 y 3 EII. Frémito en la punta: especialmente en el paciente en decúbito lateral izquierdo
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AUSCULTACIÓN Primer ruido intenso si las valvas permanecen flexibles
Segundo ruido seguido por chasquido de apertura de alta frecuencia (APEX cardiaco) E.Mitral silente: severa calcificación y fibrosis + H.pulmonar y disminución gastoc ardiaco
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S1 acentuado y carácter chasquido, retrasado.
Chasquido de apertura: se ausculta mejor durante la espiración en la punta, borde esternal izquierdo o en la base del corazón. ChA termina con un retumbo diastólico de baja frecuencia en la punta del corazón con el paciente en decúbito lat izq o post al ejercicio
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HTAP: componente pulmonar del segundo tono (P2) acentuado y desdoblado+
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Estenosis mitral
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Semiologia Estenosis Mitral
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Regurgitacion mitral cronica
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Dificultad al cierre de la valvula mitral.
Debe cerrar con S1 inicio de la sistole. Regurgitación desde VI ---- AI
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Clasificaciòn Aguda Crónica : Prolapso valvular
Calcificación anular mitral Funcional (CM dilatada) Fiebre reumática Isquémica
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Hallazgos clinicos EM reumática
Se presentan cuando hay falla del ventriculo izquierdo Fatiga, disnea, debilidad con ejercicio Palpitaciones, arritmias, fenomenos tromboembolicos Endocarditis menos frecuente que en EM
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Examen fisico Pulso carotideo rapido y ascendente.
Primer ruido reducido Desdoblamiento del segundo ruido.
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Soplo holosistolico en Apex
intensidad constante, tono alto, calidad de soplido áspero e irradiado a axila. Frémito en ápex durante la sistole. Soplo tardio en sistole, debido a prolapso la valvula mitral
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Regurgitacion mitral cronica no reumatica
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Sintomas Disnea Disfagia Disfonia
Disminuciòn de la capacidad funcional. Palpitaciones
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Etiologia Cambios asociados al envejecimiento: Otras causas:
Calcificación valvas Engrosamiento de endocardio Degeneración mixomatosa Otras causas: Cardiomiopatia Disfunción músculo papilar Ruptura asociada a enf. Coronaria Endocarditis
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Calcificacion del anillo mitral
Mas frecuente en mujeres Mayoría son asintomaticas Frecuente trastorno del ritmo por cercanía con el haz de his (bloqueo de rama, bloqueo AV, ACFA) Asociado a: Calcificación válvula ortica Cardiomiopatía hipertrofica Prolapso mitral DM tipo II
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Degeneración mixomatosa
Causa prolapso de la válvula mitral ruptura cuerda tendinosa regurgitación mitral cirugía Se afecta mas la valva posterior
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Regurgitación mitral aguda
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Etiologia Enfermedad arterial coronaria aguda-crónica: ruptura parcial músculo papilar, ruptura total: muerte súbita Endocarditis + abceso Degeneracion mixomatosa Malfuncionamiento de válvula protesica
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Presentación clínica Edema agudo de pulmón Shock cardiogenico
Ruptura músculo papilar: 2 a 7 días posterior a IAM , 80 a 90% de mortalidad si no se trata
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_Auscultación Soplo holosistólico regurgitante apical:
Irradia hacia axila Aumenta con apnea post-espiratoria Aumenta en decubito lateral izq (maniobra Pachon)
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Complicaciones Fibrilación auricular Embolismo Endocarditis infecciosa
Edema agudo pulmon Arritmias ventriculares ICC
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Conclusiones Prolapso valvula mitral y calcificación anillo … causa mas frecuente. IM reumatica… doble lesión Bien tolerada Tratamiento según etiologia
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Muchas Gracias Preguntas ??.
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