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Patología valvular aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Sesión nº 24 Tema 8.1 Dr J.Barba

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Presentación del tema: "Patología valvular aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Sesión nº 24 Tema 8.1 Dr J.Barba"— Transcripción de la presentación:

1 Patología valvular aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Sesión nº 24 Tema 8.1 Dr J.Barba

2 Válvula aórtica

3

4

5 4.200 c/h c/día c/mes c/año 70mmHg 10mmHg

6 Estrechamiento Falta de apertura Aumento de gradiente sistólico Concepto Estenosis aórtica

7 Localización valvular subvalvular supravalvular Etiología bicúspide(calcificante bicuspídea) degenerativa reumática

8 Estenosis Aortica:Etiologia La válvula aortica bicúspide es la anomalía congénita más frecuente Afectación degenerativa y reumática Normal Bicuspide Calcificación senil

9 Válvula Aórtica Bicúspide

10 Estenosis aórtica Válvula bicúspide

11 Estenosis aórtica

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15 Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm 2 Sobrecarga sistólica VI HVI concentrica Distensibilidad reducida(fallo diastólico) Depresión contractilidad Dilatación VI FISIOPATOLOGIA

16 Estenosis aórtica: fisiopatología

17 Estenosis aórtica

18 AnamnesisAnamnesis dolor torácico síncope insuficiencia cardíaca muerte súbita (arritmias) fatiga ACV por embolismo de calcio

19 Estenosis aórtica Exploración física –Pulso parvus et tardus(pequeño y lento) –Frémito y soplo sistólico I II Ch

20 Estenosis aortica: auscultación S4 (en hipertrofia) S3 (en insuficiencia cardiaca) S2 (diminuido o ausente= severa) S1 S2 Moderada Severa

21 Estenosis aórtica ECG –HVI –ST-T anormal –sobrecarga sistólica Rx Tórax –No cardiomegalia –Dilatación postestenótica –Calcificación de valvula Ao

22 ECG Estenosis aórtica

23 Radiología Estenosis aórtica

24 Ecocardiograma-doppler –engrosamiento –calcificación –HVI –Valvula bicúspide –Chorro –Gradiente –Area valvular RNM

25 Estenosis aórtica

26 Válvula bicúspide

27 Estenosis aórtica

28 4Vmax 2 =Gradiente Cálculo de Gradiente Vmax

29 Estenosis aórtica Gradiente pico-pico Gradiente máximo V max Gradiente=4V 2 Presión Velocidad Ecuación de Bernouilli (modificada) Ao VI

30 Doppler en estenosis aortica

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32 Estenosis aórtica Cateterismo Cardiaco

33 Supervivencia en estenosis aórtica Sintomas:-angina-síncope -Insuf. cardiaca supervivencia

34 Estenosis aortica: Pronóstico Sintoma/signosupervivencia Angina5 años Sincope2-3 años Insuficiencia cardiaca1-2 años Tx: sustitución valvular aortica

35 Estenosis aortica: Pronóstico

36 Estenosis aórtica Aparición de sintomas tardiamente muerte súbita mas probable el tratamiento modifica la evolución Tratamiento profilaxis de endocarditis indicación qururgica(sustitución valvular) –Sintomas –Disfunción de VI –Disminución de TA en P de Esfuerzo –Gradiente severo( >60 mmHg) –AVAo<0,6cm 2

37 Estenosis aórtica Sindrome de Heyde –Angiodisplasia de colon –Estenosis aórtica Tratamiento –Sustitución valvular aortica

38 Insuficiencia aórtica Incompetencia Falta de cierre Aumento de volumen diastólico Concepto

39 Insuficiencia aórtica Etiología(crónica) reumática sífilis ectasia del anillo artritis Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.) Arteritis cardiopatías congénitas arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)

40 Insuficiencia aórtica

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42 Etiología(aguda) –endocarditis –fiebre reumática –rotura –traumatismo –disección aórtica

43 Insuficiencia aórtica Sobrecarga diastólica VI Dilatación VI Depresión contractilidad Sintomas FISIOPATOLOGIA

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45 Regurgitación aguda vs crónica

46 Insuficiencia aórtica Palpitaciones Pulsación prominente Dolor precordial atípico Sintomas

47 Insuficiencia aórtica Pulso saltón(tipo Corrigan) TAD baja (<70 mmHg) Signo de Musset Signo de Müller Signo de Quincke Maniobra de Lyan (+) Latido de punta desplazado Manifestaciones clínicas Exploración física

48 Insuficiencia aórtica Soplo holodiastólico Soplo protomesodiastólico Auscultación I II I Foco aórtico Foco mitral Soplo de Austin Flint

49 Valvulopatías-fenómenos auscultatorios Sumario Soplo sistólico Estenósis AorticaEstenósis Aortica Regurgitación MitralRegurgitación Mitral Prolapso MitralProlapso Mitral Regurgitación TricuspideRegurgitación Tricuspide Soplo diastólico Regurgitación AorticaRegurgitación Aortica Estenosis MitralEstenosis Mitral S1 S2 S1

50 Insuficiencia aórtica ECG HVI descenso de ST Rx Torax cardiomegalia dilatación de la raiz aórtica Exploraciones

51 ECG Insuficiencia aórtica

52 a Radiología Insuficiencia aórtica

53 Ecocardiograma –información anatómica –dimensiones aórticas –tamaño del chorro –aleteo de valvula mitral(fluttering) –DTD>55mm implica mayor riesgo de IC –disección Cateterismo Exploraciones

54 Ecocardiografía Insuficiencia aórtica

55 Regurgitación aórticaEcocardiograma-Doppler

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57

58 Resonancia Magnética

59 Insuficiencia aórtica Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Indicación quirurgica –Sintomas –antes de sintomas de IC FE<50% DTS>55mm Capacidad funcional aeróbica reducida Raiz aortica >55mm –I.Ao aguda(urgente) Tratamiento

60 Valvulopatía tricúspide R Regurgitación tricuspide

61 Regurgitación tricúspide Etiología –HTA pulmonar Estenosis mitral BNPCO Embolia pulmonar C.congénitas –Inflamación Endocarditis F.reumática –Anomalía de Ebstein –Traumatismo –Tumor carcinoide

62 Regurgitación tricúspide Exploración física –insuficiencia cardíaca derecha –hepatomegalia y edemas ECG –crecimiento auricular derecho –fibrilación auricular RxTorax –cardiomegalia –crecimiento de aurícula derecha Diagnóstico

63 Regurgitación tricúspide Anomalía de Ebstein

64 Regurgitación tricúspide Movimiento paradójico septal Crecimiento auricular derecho Chorro de regurgitación Dilatación de VCI y venas intrahepáticas Función VD Ecocardiograma-Doppler

65 Regurgitación tricúspide

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67

68 Médico –Tto de IC –Diuréticos Quirurgico –Plastia tricúspide –Recambio valvular Tratamiento


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