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Patología valvular aórtica
Sesión nº 24 Tema 8.1 Patología valvular aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Dr J.Barba
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Válvula aórtica
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Válvula aórtica
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Válvula aórtica
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Válvula aórtica 4.200 c/h 100.800 c/día 3.024.000 c/mes
70mmHg 10mmHg 4.200 c/h c/día c/mes c/año
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Estenosis aórtica Estrechamiento Falta de apertura
Concepto Estrechamiento Falta de apertura Aumento de gradiente sistólico
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Estenosis aórtica Localización Etiología valvular subvalvular
supravalvular Etiología bicúspide(calcificante bicuspídea) degenerativa reumática
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Estenosis Aortica:Etiologia
La válvula aortica bicúspide es la anomalía congénita más frecuente Afectación degenerativa y reumática Normal Bicuspide Calcificación senil
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Válvula Aórtica Bicúspide
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Estenosis aórtica Válvula bicúspide
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2
FISIOPATOLOGIA Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2 Sobrecarga sistólica VI HVI concentrica Distensibilidad reducida(fallo diastólico) Depresión contractilidad Dilatación VI
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Estenosis aórtica: fisiopatología
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica Anamnesis dolor torácico síncope
insuficiencia cardíaca muerte súbita (arritmias) fatiga ACV por embolismo de calcio
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Estenosis aórtica I II Exploración física
Pulso parvus et tardus(pequeño y lento) Frémito y soplo sistólico I II Ch
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Estenosis aortica: auscultación
S S S S2 Moderada Severa S4 (en hipertrofia) S3 (en insuficiencia cardiaca) S2 (diminuido o ausente= severa)
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Estenosis aórtica ECG Rx Tórax HVI ST-T anormal sobrecarga sistólica
No cardiomegalia Dilatación postestenótica Calcificación de valvula Ao
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Estenosis aórtica ECG
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Estenosis aórtica Radiología
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Estenosis aórtica Ecocardiograma-doppler RNM engrosamiento
calcificación HVI Valvula bicúspide Chorro Gradiente Area valvular RNM
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica Válvula bicúspide
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Estenosis aórtica
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Estenosis aórtica Cálculo de Gradiente Vmax 4Vmax2=Gradiente
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Estenosis aórtica Gradiente máximo Gradiente pico-pico Ao VI Velocidad
Presión VI Ecuación de Bernouilli(modificada) Velocidad Gradiente=4V2 Vmax
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Doppler en estenosis aortica
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Estenosis aórtica Cateterismo Cardiaco
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Supervivencia en estenosis aórtica
Sintomas: -angina -síncope -Insuf. cardiaca supervivencia
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Estenosis aortica: Pronóstico
Sintoma/signo supervivencia Angina 5 años Sincope 2-3 años Insuficiencia cardiaca 1-2 años Tx: sustitución valvular aortica
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Estenosis aortica: Pronóstico
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Estenosis aórtica Aparición de sintomas Tratamiento tardiamente
muerte súbita mas probable el tratamiento modifica la evolución Tratamiento profilaxis de endocarditis indicación qururgica(sustitución valvular) Sintomas Disfunción de VI Disminución de TA en P de Esfuerzo Gradiente severo( >60 mmHg) AVAo<0,6cm2
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Estenosis aórtica Sindrome de Heyde Tratamiento
Angiodisplasia de colon Estenosis aórtica Tratamiento Sustitución valvular aortica
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Insuficiencia aórtica
Concepto Incompetencia Falta de cierre Aumento de volumen diastólico
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Insuficiencia aórtica
Etiología(crónica) reumática sífilis ectasia del anillo artritis Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.) Arteritis cardiopatías congénitas arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)
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Insuficiencia aórtica
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Insuficiencia aórtica
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Insuficiencia aórtica
Etiología(aguda) endocarditis fiebre reumática rotura traumatismo disección aórtica
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Insuficiencia aórtica
FISIOPATOLOGIA Sobrecarga diastólica VI Dilatación VI Depresión contractilidad Sintomas
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Regurgitación aguda vs crónica
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Insuficiencia aórtica
Sintomas Palpitaciones Pulsación prominente Dolor precordial atípico
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Insuficiencia aórtica
Manifestaciones clínicas Exploración física Pulso saltón(tipo Corrigan) TAD baja (<70 mmHg) Signo de Musset Signo de Müller Signo de Quincke Maniobra de Lyan (+) Latido de punta desplazado
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Insuficiencia aórtica
Auscultación Soplo holodiastólico Soplo protomesodiastólico Foco aórtico I II I Soplo de Austin Flint Foco mitral I II I
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Valvulopatías-fenómenos auscultatorios Sumario
Soplo sistólico Estenósis Aortica Regurgitación Mitral Prolapso Mitral Regurgitación Tricuspide Soplo diastólico Regurgitación Aortica Estenosis Mitral S S S1
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Insuficiencia aórtica
Exploraciones ECG HVI descenso de ST Rx Torax cardiomegalia dilatación de la raiz aórtica
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Insuficiencia aórtica
ECG
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Insuficiencia aórtica
Radiología
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Insuficiencia aórtica
Exploraciones Ecocardiograma información anatómica dimensiones aórticas tamaño del chorro aleteo de valvula mitral(fluttering) DTD>55mm implica mayor riesgo de IC disección Cateterismo
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Insuficiencia aórtica
Ecocardiografía
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Regurgitación aórtica
Ecocardiograma-Doppler
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Regurgitación aórtica
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Regurgitación aórtica
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Regurgitación aórtica
Resonancia Magnética
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Insuficiencia aórtica
Tratamiento Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Indicación quirurgica Sintomas antes de sintomas de IC FE<50% DTS>55mm Capacidad funcional aeróbica reducida Raiz aortica >55mm I.Ao aguda(urgente)
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Valvulopatía tricúspide
Regurgitación tricuspide
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Regurgitación tricúspide
Etiología HTA pulmonar Estenosis mitral BNPCO Embolia pulmonar C.congénitas Inflamación Endocarditis F.reumática Anomalía de Ebstein Traumatismo Tumor carcinoide
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Regurgitación tricúspide
Diagnóstico Exploración física insuficiencia cardíaca derecha hepatomegalia y edemas ECG crecimiento auricular derecho fibrilación auricular RxTorax cardiomegalia crecimiento de aurícula derecha
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Regurgitación tricúspide
Anomalía de Ebstein
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Regurgitación tricúspide
Ecocardiograma-Doppler Movimiento paradójico septal Crecimiento auricular derecho Chorro de regurgitación Dilatación de VCI y venas intrahepáticas Función VD
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Regurgitación tricúspide
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Regurgitación tricúspide
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Regurgitación tricúspide
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Regurgitación tricúspide
Tratamiento Médico Tto de IC Diuréticos Quirurgico Plastia tricúspide Recambio valvular
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