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VALVULOPATIA AORTICA DRA. ANDREA UMAÑA
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Fisiopatología Valvulopatías
Defectos mecánicos Estenosis Insuficiencia Defectos mixtos Endocarditis infecciosa Prótesis valvulares
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Causas de valvulopatías
Enfermedad Reumática Procesos degenerativos Procesos inflamatorios Defectos congénitos
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INSUFICIENCIA AORTICA
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INSUFICIENCIA AORTICA
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¾ hombres. Valvulopatía reumática, endocarditis (agudo), enfermedad de aorta (dilatación), síndrome de Marfan, espondilitis anquilosante, disección aortica. Existe incompetencia valvular que permite el reflujo desde la aorta al ventrículo.
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Las insuficiencias valvulares aórticas y mitral,
también pueden producir disnea e hipertensión retrógrada por congestión pulmonar pero a diferencia de la estenosis mitral se asocian a dilatación ventricular izquierda progresiva (que puede ser silente), lo que va a conducir a deterioro irreversible de su función, si no son reparadas a tiempo
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INSPECCIÓN - PALPACIÓN
Oscilación de todo el cuerpo y sacudidas de la cabeza en cada sístole. Pulso arterial: “martillo hidráulico” o bisferens, visible en la carótida: Pulso de Corrigan Pulsaciones capilares, rubor y palidez alternantes de los lechos ungueles al presionar (pulso de Quinke). Signo de Traube: ruido explosivo “en pistoletazo” a nivel de arteria femoral.
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Signo de Duroziez: soplo de vaiven si se comprime ligeramente la arteria femoral con el estetoscopio. Presión de pulso ampliada: ↑ PAS y ↓ PAD.
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Palpación Presión de pulso amplia
Latido ventricular izquierdo: desplazado lateralmente y hacia abajo y a la izquierda, prominente y prolongado. Carácter hiperquinético. Presión de pulso amplia
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Auscultación Soplo protodiastólico: después del componente aórtico del R2 Tono alto, romboidal Foco: Aortico, sobre VI, 3-4 EII Se ausculta con el diafragma y el paciente sentado e inclinado hacia adelante- Duración: varía con la tensión arterial.
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Click de eyección: 2 EI R1 débil, R2 desdoblado, calidad de tamborileo
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Austin Flint: soplo diastólico de tono grave, IAo grave por deterioro de la apertura de la valava anterior de la valvula mitral frente a la regurgitación. Se escucha con la campana.
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ESTENOSIS AORTICA
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Estenosis Aórtica Calcificación de las cúspides valvulares restringe el flujo anterógrado– eyección forzada desde ventriculo hacia circulación sistémica. Causas: cardiopatía reumática, aterosclerosis Causa de muerte súbita
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Estenosis Aórtica Consecuencias clínicas
Insuficiencia cardíaca Angina Síncope Muerte súbita
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Historia Natural Estenosis Aórtica
La sobrevida de los pacientes con estenosis aótica disminuye bruscamente cuando aparecen los síntomas
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Palpación Latido apical se desplaza hacia abajo y a al izquierda.
> estenosis más tarde se producirá el pico del soplo en la sístole.
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Auscultación Soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero, romboidal (aumento-disminución) Irradiado a borde esternal izquierdo, carótida y frémito palpable. R1 en el ápex seguido de un clic de eyección. R2 débil o ausente
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ESTENOSIS SUBAÓRTICA Causas:
Anillo fibroso subaórtico (1-4 mm por debajo de válvula aórtica) Dificil de diferenciar de la EAo sólo con medios clínicos.
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Auscultación Soplo sistólico, romboidal, tono medio, se ausculta en ápex y siguiendo borde esternal izquierdo. Frémito palpable en ápex o borde esternal der Pulso arterial saltón
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GRACIAS
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