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Valvulopatías Aórticas Dr. Jorge Arauz Ch UCR. Estenosis Aórtica Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo Supravalvular Subvalvular Valvular.

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Presentación del tema: "Valvulopatías Aórticas Dr. Jorge Arauz Ch UCR. Estenosis Aórtica Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo Supravalvular Subvalvular Valvular."— Transcripción de la presentación:

1 Valvulopatías Aórticas Dr. Jorge Arauz Ch UCR

2 Estenosis Aórtica Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo Supravalvular Subvalvular Valvular

3 Estenosis aórtica El VI soporta sobrecarga de presión mediante mecanismos compensatorios Hipertrofia concéntrica, eccéntrica y dilatación Obstrucción de salida de 50 mmhg pico y un AVA 0.8cm2 se considera crítica

4 Estenosis Aórtica Contracción se hace más isométrica Elevada presión telediástolica VI Pacientes con EA severa tiene ondas a gigantescas, con aurícula hipertrófica Fibrilación auricular

5 Estenosis Aórtica

6 Disnea gradual según vaya aumentando el grado de obstrucción Angina pectoris Lipotimias Síncope Insuficiencia cardíaca

7 Causas

8 calcificada bivalva Calcificada degenerada

9 Estenosis Aórtica Cong reumática

10 Exploración física Soplo sistólico eyectivo Crescendo decrescendo, rudo Segundo EIC izq Irradiado a las carótidas y borde estenal bajo Se acompaña de frémito Se ausculta en todo el tórax

11 Auscultación c

12 Fenómeno de Gallavardain en el anciano Retraso del A2 por prolongación eyección Desdoblamiento paradójico del S2 Click eyectivo Pulso parvus et tardus

13 Exámen físico Impulso apical sostenido Ondas a gigantes Galope en la descompensación cardíaca

14 Estenosis Aórtica EKG Radiología

15

16 Insuficiencia Aórtica Durante la dástole, la totalidad del volúmen se eyecta a una cámara de alta presión (Aorta)

17 Etiología

18

19 Fisiopatología La baja presión diastólica facilita un vaciamiento más completo hacia la aorta durante la diástole Sobrecarga de presión y de volúmen del VI Mecanismos compensatorios de hipertrofia y dilatación

20 Fisiopatología normal RVA

21 Fisiopatología

22 Exámen Físico Hay un S1 disminuido S2 puede tener un desdoblamiento paradójico Soplo regurgitante de alta frecuencia con el diafragma en posición sentado hacia delante en espiración Soplo de Austin Flint ( meso tardío diastólico) Diferencial importante de presiones Choque de punta hiperdinámico Frémito supraesternal

23 Pulsos Saltones Signo de Musset (cabeza) Signo de Landeff (pupila) Singo de Mueller (úvula) Signo de Rosenbach (pulsación hepática) Signo de Gerhardt ( pulsación del bazo) Signo de Quincke ( ungueal) Signo de pistoletazo (sístole femoral)

24 Pulsos Signo de Traube ( sistólicos y diastolicos la femoral) Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la campana) Signo de Hill (presión sanguínea sobre la poplítea que supera en 60 mmhg a la braquial) Pulso carotídeo de Corrigan

25 Radiología

26 Coartación Aórtica Es un estrechez discreta del segmento distal del arco aórtico Deformidad de la media que involucra las paredes de la aorta La lesión en niños en preductal, opuesta al ductus En adultos es distal al ligamento arterioso (postductal) Puede haber subclavia derecha aberrante

27 Etiología Tejido fibroso del Ligamento arteioso

28 La principal anormalidad en la Hipertrofia cardíaca Colaterales prominentes Sistema anterior: AMI epigástricas para Ms Is Sistema posterior; paraescapulares en intercostales llevan de las vísceras abdominales

29 IAo La presión sistólica y diastólica sobre la coartación está aumentada Hipertensión de los miembros superiores Hipotensión y desarrollo disminuido en MsIs Los síntomas en niños sonInsuficiencia cardíaca 45% síndrome de Turner tienen coartación

30 Arteria espinal anterior es dilatada y tortuosa Defectos asociados: Hipoplasia tubular del arco, DAP, CIV, Válvula aórtica bicuspide en 46% Aneurismas cerebrales en el polígono de Willis (10%)

31 Hipertensión arterial Soplo sistólico aórtico e interescapular Pulsos prominentes supraaórticos visibles Soplo es sistólico, mejor oído en el área interescapular Clik eyectivo Diferencial típico de presiones

32 3 invertido Roessler

33 Reparación quirúrgica

34 Valvulopatía pulmonar Estenosis pulmonar La congénita es la más común Muy infrecuente la inflamación reumática Placas carcinoides que hagan constricción de la válvula

35 Valvulopatía Pulmonar La causa más común es la dilatación anular secundaria a HTP Soplo de Graham Steell: si la presión excede 60 mmhg hay un soplo regurgitante Soplo diástólico decrescendo después de P2 2do al 4to borde paraesternal izquierdo Se acompaña de signos de HTP severa, P2 fuerte,IT


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