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Cuando las cosas no son lo que parecen ESTENOSIS AÓRTICA DE BAJO GRADIENTE.

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Presentación del tema: "Cuando las cosas no son lo que parecen ESTENOSIS AÓRTICA DE BAJO GRADIENTE."— Transcripción de la presentación:

1 Cuando las cosas no son lo que parecen ESTENOSIS AÓRTICA DE BAJO GRADIENTE

2 ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA Etiología: 50% bicúspide (80% tipo 1, fusión velo coronariano izdo+dcho en anterior grande). ~50% degenerativa. Evaluación: Aspecto: grosor, calcificación, movilidad. Mediciones: Parámetros preferidos: velocidad jet, gradiente medio, AVA. Segunda elección: ecuación de continuidad simplificada, ratio velocidades, planimetría. Tercera línea: pérdida de trabajo, impedancia valvuloarterial…

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4 PARÁMETROS DE ELECCIÓN. Velocidad del jet >4 m/s CW en AP4C o paraesternal derecho. Alineado ±15º = error <5% Traza espectral: 100 mm/s, filtros altos, llenar pantalla, escala grises. Severa: curva más redondeada y pico tardío. Gradiente medio >40 mmHg Precaución si V1 > 1 m/s o V2 < 3 m/s. AVA (ecuac. continuidad*) <1 cm 2 (0,6 cm 2 /m 2 ) Independiente del flujo. Susceptible error TSVI (mesosístole, en punto volumen muestra PW, asume circular). * = Ec. continuidad mide área efectiva (Px). Planimetría mide área anatómica.

5 PARÁMETROS DE SEGUNDA LÍNEA Ecuación de continuidad simplificada Toma V en vez de ITV. Ratio velocidades < 0,25 V TSVI / V Ao Planimetría <1 cm 2 Difícil con calcificación o DSVI.

6 ¿Y EN DISFUNCIÓN SISTÓLICA? LOW FLOW, LOW GRADIENT Flujo dependiente FEVI; medidas basadas en el flujo no creíbles si DSVI. EOA < 1 cm 2 + FEVI < 40% + grad.med. < 40 mmHg Eco-dobutamina: 2,5 μg/kg/min a 20 μg/kg/min, hasta FC+20 o FC>100 (ino máx.) Área > 1 cm 2 NO severa. Grad. > 4 m/s o > 40 mmHg SEVERA. Si incapaz vol.lat. +20% o FEVI +10%: peor Px

7 IMPEDANCIA VALVULOARTERIAL: OTRO PARÁMETRO NO INVASIVO

8 PARADOXICAL LOW FLOW – LOW GRADIENT EOA 40% + grad.med. < 40 mmHg Bajo flujo (< 35 mL/m 2 ) y bajo gradiente (grad.med. < 40 mmHg) Ancianos, con VI pequeño (DTDVI 0,45), típico hipertensos. ¿Orificio indexado? ¿Límite de gradiente correcto? (40 mmHg 0,8 cm 2 ) ¿Insuficiencia mitral?


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