La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular."— Transcripción de la presentación:

1 Valvulopatías

2 Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular

3 Estenosis Aórtica

4 Aorta Pulmonar

5 EstenosisAórtica

6 Valvulopatía Aórtica Estenosis: Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico. Estenosis: Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico. Regurgitación: Regurgitación: Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus. Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus. Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico

7 Estenosis Aórtica Definición Definición Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular) Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular)

8 Estenosis Aórtica Valvular Etiología Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc. Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc. Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc. Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.

9 Estenosis Aórtica Epidemiología Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1. Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1. En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas. En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas. En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa

10 Estenosis Valvular Aórtica Fisiopatología 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular. 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.

11 Fisiopatología II 2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción de eyección). 2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción de eyección). Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular. Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.

12 Fisiopatología III 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión

13 Estenosis Valvular Aórtica Clínica Asintomático durante mucho tiempo. Asintomático durante mucho tiempo. síntomas cardinales: síntomas cardinales: Angina Angina Síncope Síncope Disnea de esfuerzo Disnea de esfuerzo Muerte súbita Muerte súbita

14 Estenosis aórtica valvular Severa Obstrucción paulatina a lo largo de los años VálvulaAórtica

15 El ventrículo izquierdo se adapta hipertrofiándose

16 Estenosis Aórtica Valvular Severa Inicialmente, fracción de eyección es normalInicialmente, fracción de eyección es normal Cuando asintomático la morbilidad y la mortalidad es muy reducidaCuando asintomático la morbilidad y la mortalidad es muy reducida Es excepcional que el primer síntoma sea la muerte súbita Es excepcional que el primer síntoma sea la muerte súbita Hipertrofia Ventricular

17 La hipertrofia puede causar insuficiencia cardiaca con función sistólica preservadaLa hipertrofia puede causar insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada El llenado ventricular es muy dependiente de la sístole auricular. La caída en fibrilación auricular es muy mal tolerada.El llenado ventricular es muy dependiente de la sístole auricular. La caída en fibrilación auricular es muy mal tolerada. Cuando aparecen los síntomas (insuficiencia cardiaca, angina o síncope) la esperanza de vida se acorta a 2-3 añosCuando aparecen los síntomas (insuficiencia cardiaca, angina o síncope) la esperanza de vida se acorta a 2-3 años Estenosis Aórtica Valvular Severa

18 Un estrés de pared es excesivo disminuye la fracción de eyección. Un estrés de pared es excesivo disminuye la fracción de eyección. La fracción de eyección puede normalizarse tras la cirugía La fracción de eyección puede normalizarse tras la cirugía

19 Tratamiento de Estenosis Aórtica Severa Cirugía de recambio valvular Pacientes sintomáticos Pacientes sintomáticos Fracción de eyección disminuida Fracción de eyección disminuida Implante valvular percutáneo Se están investigando varios dispositivos Se están investigando varios dispositivos Se reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operables Se reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operables

20

21 Estenosis Aórtica Severa Los betabloqueantes, verapamilo y diltiacen disminuyen el inotropismo y pueden inducir insuficiencia cardiaca. En fibrilación auricular, es preferible la digoxina para el control de frecuencia. Los betabloqueantes, verapamilo y diltiacen disminuyen el inotropismo y pueden inducir insuficiencia cardiaca. En fibrilación auricular, es preferible la digoxina para el control de frecuencia. El margen terapéutico de los diuréticos, y vasodilatadores arteriales y venosos también está muy disminuido pudiendo causar hipotensión extrema El margen terapéutico de los diuréticos, y vasodilatadores arteriales y venosos también está muy disminuido pudiendo causar hipotensión extrema El tratamiento farmacológico puede ser necesario para estabilizarlo antes de la cirugía o en pacientes inoperables. El tratamiento farmacológico puede ser necesario para estabilizarlo antes de la cirugía o en pacientes inoperables.

22 Estenosis Aórtica Severa John Hamer and James Fleming. Action of Propranolol on Left Ventricular Contraction in Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is Prevented by Atropine. Brit. Heart J., 1969, 31, 670. Fracción de Eyección Disminuida Pueden ser útiles los IECAs Pueden ser útiles los IECAs NO está indicado BETABLOQUEANTE aunque el paciente esté compensado NO está indicado BETABLOQUEANTE aunque el paciente esté compensado

23 Estenosis Mitral

24

25 Estrechamiento paulatino a lo largo de los años EstenosisMitral

26 Estenosis Mitral Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo. Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo. Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: ( 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2). La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea. La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea. Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha. Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha. Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico. Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico. RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho. RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho. EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular. EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular.

27 Estenosis Mitral Indicación quirurgica Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral. Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral. Endocarditis reciente. Endocarditis reciente. Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica Embolias sistemicas recurrentes. Embolias sistemicas recurrentes.

28 DiástoleSístole Estenosis Mitral El flujo de sangre a través de la mitral es diastólicoEl flujo de sangre a través de la mitral es diastólico Cuando se acorta el tiempo diastólico (suma del tiempo todas las diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitralCuando se acorta el tiempo diastólico (suma del tiempo todas las diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitral

29 Estenosis Mitral Aumentan el gradiente transmitral: Actividad física Actividad física Fibrilación y flutter auricular Fibrilación y flutter auricular Anemia Anemia Hipertiroidismo Hipertiroidismo Fiebre….. Fiebre….. Los procesos que aumenten la frecuencia cardiaca y/o gasto cardiaco

30 Fibrilación Auricular Rápida

31 EAP

32 Estenosis Mitral EDEMA AGUDO DE PULMÓN POR CAIDA EN FIBRILACIÓN AURICULAR Se pueden emplear los betabloqueante y el diltiazen para controlar la frecuencia cardiaca Se pueden emplear los betabloqueante y el diltiazen para controlar la frecuencia cardiaca Los vasodilatadores arteriales no están indicados Los vasodilatadores arteriales no están indicados Ventrículo Izquierdo Aurícula Izquierda

33 Insuficiencia Mitral

34 Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda. Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda. Causas Causas Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula en paracaidas, prolapso. Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula en paracaidas, prolapso. Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosis. Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosis.

35 Insuficiencia Mitral Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon. Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon. Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas. Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas. Soplo pansistolico, en barra. Soplo pansistolico, en barra. RX: agrandamiento de cavidades izquierdas RX: agrandamiento de cavidades izquierdas

36

37 Insuficiencia Mitral Algunas etiologías tienen tratamiento específico Isquémica: Isquémica: – Fármacos: Antiagregantes., antianginosos, e hipocolestolemiante – Revascularización percutánea o quirúrgica Endocarditis Endocarditis – Antimicrobiano

38 Insuficiencia Mitral Severidad Severidad Rapidez de desarrollo del la regurgitación mitral: Rapidez de desarrollo del la regurgitación mitral: – Aguda Isquémica por rotura de músculo papilar Isquémica por rotura de músculo papilar Endocarditis y Otras Endocarditis y Otras – Crónica Reumática Reumática Prolapso de válvula mitral y Otras Prolapso de válvula mitral y Otras

39 Insuficiencia Mitral Aguda Severa

40 Insuficiencia Mitral Aguda Músculo Papilar Roto

41 Insuficiencia Mitral Aguda

42 Insuficiencia Mitral Aguda Severa Muy mal tolerada. Frecuentemente shock cardiogénico y/o edema agudo de pulmón Muy mal tolerada. Frecuentemente shock cardiogénico y/o edema agudo de pulmón Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la reparación quirúrgica sin esperar a que la situación hemodinámica se deteriore más Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la reparación quirúrgica sin esperar a que la situación hemodinámica se deteriore más El tratamiento médico (nitroprusiato…) puede estabilizar la situación clínica hasta la cirugía El tratamiento médico (nitroprusiato…) puede estabilizar la situación clínica hasta la cirugía

43 Insuficiencia Mitral Crónica Severa

44 Insuficiencia Mitral Crónica Prolapso Válvula Mitral

45 Insuficiencia Mitral Crónica Bien tolerada. Pueden pasar años desde que sea severa hasta que desarrollen síntomas o se deteriore la función sistólica.

46 Cirugía Síntomas Síntomas Deterioro de función sistólica Deterioro de función sistólica Insuficiencia Mitral Crónica

47 Función Sistólica Disminuida IECA (o ARA2) indicados IECA (o ARA2) indicados Riesgo quirúrgico aumentado Riesgo quirúrgico aumentado Tras la cirugía, la contractilidad frecuentemente no mejora e incluso puede empeorar Tras la cirugía, la contractilidad frecuentemente no mejora e incluso puede empeorar Insuficiencia Mitral Crónica

48 Insuficiencia Mitral Orgánica Orgánica Funcional Funcional

49 Insuficiencia mitral orgánica Daño anatómico en velos, cuerdas o músculos papilares

50 Insuficiencia Mitral Funcional Frecuente : La mayoría de los pacientes con disfunción sistólica severa tienen insuficiencia mitral al menos moderada. Frecuente : La mayoría de los pacientes con disfunción sistólica severa tienen insuficiencia mitral al menos moderada. Es un predictor independiente de mortalidad Es un predictor independiente de mortalidad Puede responder al tratamiento de: Puede responder al tratamiento de: – La Cardiopatía Primaria : Revascularización en isquémica – Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función Sistólica Disminuida: Betabloqueante, IECA y resincronización La cirugía valvular: La cirugía valvular: – Puede mejorar la clínica de insuficiencia cardiaca – No está claro reduzca la mortalidad

51 Insuficiencia mitral Indicacion quirurgica Paciente sintomáticos. Paciente sintomáticos. Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fey 45 mm, DFDVI: >70 mm,. Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fey 45 mm, DFDVI: >70 mm,. Reumática con gran calcificación Reumática con gran calcificación Endocarditis aguda con abcesos. Endocarditis aguda con abcesos.

52 Insuficiencia Aórtica Etiología Etiología Severidad Severidad Aguda/Crónica Aguda/Crónica Indicación de cirugía Indicación de cirugía Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico Similar a Insuficiencia Mitral

53 Insuficiencia Aortica Fisiopatología Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente. Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente. La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole. La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole. La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial. La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial.

54 Insuficiencia Aortica Síntomas Disnea de esfuerzo Disnea de esfuerzo Disnea paroxística nocturna Disnea paroxística nocturna Angor Angor Palpitaciones Palpitaciones Mareos Mareos

55 Insuficiencia Aortica Signos Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso. Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso. Periféricos: Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset, Periféricos: Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset, Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severa Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severa Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente. Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente.

56 Insuficiencia Aortica Indicacion quirurgica Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía. Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía. Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac: 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 % Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronaria Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronaria

57 Insuficiencia Aortica Indicaciones quirurgicas Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I) Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva del VI o reducción progresiva de la FEy.(I). Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o sin enfermedad coronaria.(I). Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras válvulas.(I). Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa). Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa). Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb) Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva "moderadamente" severa del VI (DFD mm o DFS 50-55mm)(IIb) Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)

58 Insuficiencia Cardiaca Secundaria a Valvulopatía Posible reparación percutánea o quirúrgica Posible reparación percutánea o quirúrgica Manejo farmacológico a veces diferente. Exclusión de estenosis aórtica y mitral en los estudios de insuficiencia cardiaca Manejo farmacológico a veces diferente. Exclusión de estenosis aórtica y mitral en los estudios de insuficiencia cardiaca

59 ! ! ! Muchas Gracias ¡ ¡ ¡


Descargar ppt "Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular."

Presentaciones similares


Anuncios Google