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ANTICOAGULACION ENDOVENOSA. COAGULACION: PROTROMBINA TROMBINA FIBRINOGENO HILOS DE FIBRINA ACTIVADOR EXTRINSECO (TRAUMATISMO TISULAR) ACTIVADOR INTRINSECO.

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1 ANTICOAGULACION ENDOVENOSA

2 COAGULACION: PROTROMBINA TROMBINA FIBRINOGENO HILOS DE FIBRINA ACTIVADOR EXTRINSECO (TRAUMATISMO TISULAR) ACTIVADOR INTRINSECO (TRAUMATISMO EN SANGRE)

3 HEPARINA SODICA-HEPARINA NO FRACCIONADA Mecanismo de acción : Cofactor inhibidor plasmático de la trombina, inhibiendo los factores de la coagulación: FXII(f.antihemofílico D), FXI (f. tromplastina), Cofactor inhibidor plasmático de la trombina, inhibiendo los factores de la coagulación: FXII(f.antihemofílico D), FXI (f. tromplastina), FX (f. antihemofílico C), FX (f. antihemofílico C), FIX (f. precursor de la tromboplastina) y FIX (f. precursor de la tromboplastina) y FII(f. protrombina). FII(f. protrombina). Inhibe la proliferación de fibras musculares lisas vasculares hacia la íntima del vaso arterial Inhibe la proliferación de fibras musculares lisas vasculares hacia la íntima del vaso arterial

4 VIAS DE ADMINISTRACION: Endovenosa. Endovenosa. Subcutánea. Subcutánea. 1. Infusión continua: Dosis:12UI/Kg./hora. Preparación: HNF 25000UI+ ClNa 9% 250cc. Administración: Vía endovenosa exclusiva. Vía endovenosa exclusiva. Uso de bomba infusora. Uso de bomba infusora. Monitorización de acuerdo a TTPA, según normograma establecido. Monitorización de acuerdo a TTPA, según normograma establecido.

5 2. Heparina en bolos: Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr). NORMOGRAMA NORMOGRAMA TTPAREBOLODETENGA CAMBIE TTPA TTPAREBOLODETENGA CAMBIE TTPA GOTEO GOTEO GOTEO GOTEO < 40 seg. 60UI/Kg NO + 3ml/h 4hr seg. NO NO + 2ml/h 6hr seg. NO NO + 1ml/h 6hr seg. NO NO NO Sgte seg. NO NO - 1ml/h 6hr seg. NO 30 min. - 2ml/h 6hr. >100seg. NO 60 min. - 3ml/h 6hr. VALOR NORMAL TTPA : 29 a 40.

6 NORMOGRAMA TEP-TVP TEP-TVP TTPA ACTITUD TTPA ACTITUD < 50 seg. 5000UI/+3ml/hr. < 50 seg. 5000UI/+3ml/hr seg. 2500UI/+2ml/hr seg. 2500UI/+2ml/hr seg. NO CAMBIOS seg. NO CAMBIOS seg. - 2ml/hr seg. - 2ml/hr seg. Suspender 60 y seg. Suspender 60 y reiniciar – 3ml/hr. reiniciar – 3ml/hr.

7 INDICACIONES: IMA. IMA. ACTP primaria. ACTP primaria. Revascularización quirúrgica. Revascularización quirúrgica. Tratamiento trombolítico con rtPA. Tratamiento trombolítico con rtPA. Riesgo de cardioembolia. Riesgo de cardioembolia. Trombo en VI. Trombo en VI. TVP (profilaxis y tratamiento). TVP (profilaxis y tratamiento). TEP (profilaxis y tratamiento). TEP (profilaxis y tratamiento). Tromboembolismo (profilaxis). Tromboembolismo (profilaxis). Cardioversión. Cardioversión.

8 Fibrilación auricular crónica. Fibrilación auricular crónica. ICC. ICC. Hipertrofia de la aurícula izquierda o CMP. Hipertrofia de la aurícula izquierda o CMP. CEC en la cirugía cardíaca. CEC en la cirugía cardíaca. Diálisis o hemofiltración. Diálisis o hemofiltración. Coagulación intravascular diseminada. Coagulación intravascular diseminada. Trombosis y tromboembolismo cerebral. Trombosis y tromboembolismo cerebral.

9 COMPLICACIONES: Hemorragia : 1-33%. Hemorragia : 1-33%. Trombocitopenia : 2-5%. Trombocitopenia : 2-5%. Osteoporosis : muy rara. Osteoporosis : muy rara. Alopecia. Alopecia.

10 ATENCION DE ENFERMERIA OBJETIVOS: Lograr que el paciente mantenga niveles de anticoagulación de acuerdo a indicación médica. Lograr que el paciente mantenga niveles de anticoagulación de acuerdo a indicación médica. Que la Enfermera sea capaz de: Manejar la anticoagulación con seguridad y de acuerdo a normograma de regulación. Manejar la anticoagulación con seguridad y de acuerdo a normograma de regulación. Describir los riesgos a que está expuesto el paciente y cómo enfrentarlos si se presentaran. Describir los riesgos a que está expuesto el paciente y cómo enfrentarlos si se presentaran.

11 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo potencial a sangrado relacionado con el uso de medicación anticoagulante. Riesgo potencial a sangrado relacionado con el uso de medicación anticoagulante. Falta de conocimientos sobre la medicación anticoagulante relacionado con el uso permanente del medicamento. Falta de conocimientos sobre la medicación anticoagulante relacionado con el uso permanente del medicamento.

12 INTERVENCION DE ENFERMERIA: 1. Colocar vía periférica al paciente para la administración de solución de Heparina. También puede administrarse por vía central. También puede administrarse por vía central. 2.Solicitar control de TTPA basal previo a la administración de la anticoagulación y luego cada 6 horas mientras reciba la infusión. 3. Antes de iniciar la infusión administrar un bolo de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h según indicación médica. 4. Se administra por bomba infusora. 5. El primer control de TTPA será a las 4 horas de haber iniciado la infusión.

13 6. El TTPA deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control basal para asegurar que el paciente se encuentre anticoagulado. 7. Modificar la dosis de infusión según normograma establecido en el servicio. 8. El control de TTPA después de alguna modificación deberá ser después de 4 horas. 9. La suspensión de la infusión no debe ser brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis con rTPA. 10. No se usará anticoagulación en pacientes con hemorragias, discracías sanguíneas, úlceras gástricas, ni en pacientes con DVC.

14 11. No se deberán administrar inyecciones intramusculares. 12. Si el paciente va a ser sometido a Cirugía Cardíaca, ACTP, Valvuloplastía, Cateterismo Cardíaco o implantación de Marcapaso, suspender la dosis 6 horas antes. 13. En caso que el paciente continúe con bolos suspender la infusión de Heparina y luego a las 6 horas administrar el primer bolo indicado. 14. Valorar resultados de hemograma completo, recuento plaquetario y perfil de coagulación. 15. Observar reacción alérgica ( fiebre, rinorrea, cefalea, naúseas, disnea, rash cutáneo).

15 16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia o supuración de heridas, hematomas o zonas purpúreas, hemorragia nasal, hemorragia menstrual. 17.Observar signos de hemorragia interna, dolor, abalonamiento del abdomen, sangre en orina, heces negras o sanguinolentas, estreñimiento, hemoptisis, vómitos con sangre o material semejante a los posos de café. 18. Educar al paciente: Que tenga en cuenta signos y síntomas de sangrado (por encías,orina,heces,hematomas) Que tenga en cuenta signos y síntomas de sangrado (por encías,orina,heces,hematomas)

16 Explicar sobre la frecuencia de las muestras de laboratorio. Explicar sobre la frecuencia de las muestras de laboratorio. Comunicar los riesgos al que está expuesto por ser anticoagulado. Comunicar los riesgos al que está expuesto por ser anticoagulado.

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