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Válvula aórtica. Estenosis Aórtica Congénita > frecuente Válvula bicúspide, unicúspide o tricúspide fusionada (1 - 2%) de las cuales 30 – 50% Estenósis.

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1 Válvula aórtica

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3 Estenosis Aórtica Congénita > frecuente Válvula bicúspide, unicúspide o tricúspide fusionada (1 - 2%) de las cuales 30 – 50% Estenósis Ao > 50 años Adquirida > frecuente Degenerativa - Calcificada Reumática Otras

4 Estenosis Aortica:Etiologia Normal Bicuspide Calcificación senil

5 Válvula Aórtica Bicúspide

6 Estenosis aórtica Válvula bicúspide

7 Estenosis aórtica

8

9 Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm 2 Sobrecarga sistólica VI HVI concentrica Distensibilidad reducida(fallo diastólico) Depresión contractilidad Dilatación VI FISIOPATOLOGIA

10 Estenosis aórtica: fisiopatología

11 Estenósis Ao Ventrículo Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecarga de Presión

12 FISIOPATOLOGIA POSTCARGA DEL V. IZQ (SIN F. EXP) HIPERTROFIA V. IZQUIERDA AL INICIO COMPENSATORIA MEJORAR CONTRACTIL Y MANTENER G. CARD. EXPRESION HEMODINAMICA: GRADIENTE DE PRESION (AUMENTA LA DIF. PRESION ENTRE Ao Y V. IZQ)

13 FISIOPATOLOGIA DILATACION V. IZQUIERDA PRESION DIASTOLICA VI PRESION A. IZQ PRESION CAP. PULMONAR CAP. FUNCIONAL MAS DILAT V. IZQ ANGINA MASA MIOCARDICA PRESION INTRAMIOCARDICA NECROSIS Y FIBROSIS MIOCARDICA SIN MODIFIC V. CORONARIA INSUF. CARDIACA DISNEA

14 FISOPATOLOGIA NORMAL VD MUSCULAR RESIST PERIF BAJA LA T. A. VACIAM V. IZQ IMPEDIDOESTENOSIS AORTICA VD MUSCULAR RESIST PERIF MANTIENE LA TA VACIAM V. IZQ NL (POSTCARGA NL) SINCOPE P. PERF. CEREBRAL

15 Valoración Valoracion de la severidad hemodinámica De la Estenosis Aortica

16 Síntomas y Signos Angina 50% en 5 años Hipertrofia VI Síncope 50% en 3 años RVS y GC en ejercicio Disnea 50% en 2 años Disf(x) diastólica- sistólica

17 Examen Físico: Auscultación Soplo sistólico en foco aórtico (2º para-esternal derecho) con irradiación cervical (carotídeo) SÍSTOLE

18 Estenosis aórtica ECG HVI ST-T anormal sobrecarga sistólica Rx Tórax No cardiomegalia Dilatación postestenótica Calcificación de valvula Ao

19 ECG Estenosis aórtica

20 Radiología Estenosis aórtica

21 Ecocardiograma-doppler engrosamiento calcificación HVI Valvula bicúspide Chorro Gradiente Area valvular RNM

22

23 Estenosis aórtica Válvula bicúspide

24 Estenosis aórtica 4Vmax 2 =Gradiente Cálculo de Gradiente Vmax

25 Síntomas e Historia Natural

26 Estenosis aortica: Pronóstico Sintoma/signosupervivencia Angina5 años Sincope2-3 años Insuficiencia cardiaca1-2 años Tx: sustitución valvular aortica

27 Estenosis aórtica Aparición de sintomas tardiamente muerte súbita mas probable el tratamiento modifica la evolución Tratamiento profilaxis de endocarditis Valvulotomía percutánea indicación qururgica(sustitución valvular) Sintomas Disfunción de VI Disminución de TA en P de Esfuerzo Gradiente severo( >60 mmHg) AVAo<0,6cm 2

28 Estenosis aórtica Sindrome de Heyde Angiodisplasia de colon Estenosis aórtica Tratamiento Sustitución valvular aortica

29 Insuficiencia Aórtica Endocarditis Infecciosa Cardiopatía Reumática Enfermedades del Colágeno Enfermedades de la Raíz Aórtica Hipertensión y Envejecimiento Síndrome de Marfan Disección Aórtica Sífilis. Las más habituales: Anulectasia Ao y Endocarditis

30 Insuficiencia aórtica Incompetencia Falta de cierre Aumento de volumen diastólico Concepto

31 Insuficiencia aórtica Etiología(crónica) reumática sífilis ectasia del anillo artritis Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.) Arteritis cardiopatías congénitas arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)

32 Insuficiencia aórtica Etiología(aguda) endocarditis fiebre reumática rotura traumatismo disección aórtica

33 Insuficiencia aórtica Sobrecarga diastólica VI Dilatación VI Depresión contractilidad Sintomas FISIOPATOLOGIA

34 Insuficiencia Aórtica Ventrículo Sobrecarga de Volúmen: Hipertrofia ligeraDilatación

35 Regurgitación aguda vs crónica

36 I Ao Presentación Clínica Síntomas Generalmente gradual. Predominan síntomas de ICC: Disnea Sólo 20% Angina Sólo 5-10% Síncope Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis, Disección Ao

37 Choque en cupula de Bard. El latido apexiano está desplazado -en forma horizontal- más allá de la línea hemiclavicular, con un ascenso rápido, amplio y extenso la sensación es la de una bola o de un globo que se endurece bajo la mano». Soplo diastólico. Retumbo Austin-Flint (IAo importante). Soplo diastolico temprano proto en reborde esternal izquierdo, foco Ao Paciente sentado inclinado hacia adelante y en apnea postespiratoria Signos Centrales Exploración física

38 Insuficiencia aórtica Soplo holodiastólico Soplo protomesodiastólico Auscultación I II I Foco aórtico Foco mitral Soplo de Austin Flint

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40 Signos Periféricos Signo de Musset (movim. Ritmicos de la cabeza) Signo de Müller (pulsacion de uvula y enroj amigdalino) Signo de Quincke ( Pulso capilar alternativas de enrojecimiento y palidez en una región, especialmente lecho ungueal, debidas a la repleción y evacuación de la sangre en los capilares fenómeno observado principalmente en la insuficiencia aórtica Pulso Salton celer o corrigan (amplio ascenso y descenso rápido del pulso) Maniobra de Lyan (+) (palpa pulso y levanta el brazo, se aumenta la intensidad del pulso) Pistoletazo de Duroziez (pulso fuerte de ascenso rápido en arteria femoral) Latido de punta desplazado

41 Signos perifericos Signo de Landolfi (constricción y dilatación alternante de la pupila), Signo de Becker (pulsación de los vasos retinianos), Signo de Mayen (caída de >15 mmHg en la presión arterial al subir el brazo) y el Signo de Hill (una diferencia de presiones poplítea y braquial 20 mmHg en casos más severos). NINGUNO DE LOS PERIFERICOS SON SUFICIENTES PARA EL DIAGNOSTICO

42 Insuficiencia aórtica ECG HVI descenso de ST Rx Torax cardiomegalia dilatación de la raiz aórtica Exploraciones

43 ECG Insuficiencia aórtica

44 a Radiología Insuficiencia aórtica

45 Ecocardiograma información anatómica dimensiones aórticas tamaño del chorro aleteo de valvula mitral(fluttering) DTD>55mm implica mayor riesgo de IC disección Cateterismo Exploraciones

46 Ecocardiografía Insuficiencia aórtica

47 Regurgitación aórtica

48 Insuficiencia aórtica Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Indicación quirurgica Sintomas antes de sintomas de IC FE<50% DTS>55mm Capacidad funcional aeróbica reducida Raiz aortica >55mm I.Ao aguda(urgente) Plastía o Recambio valvular: Biológico Protésico (Diámetro de fin de Sístole: 55 mm; FEVI: 55%) Tratamiento


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