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Valvulopatía mitral Sesión nº 25 Tema 8.1 Dr J.Barba Estenosis mitral Regurgitación mitral.

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Presentación del tema: "Valvulopatía mitral Sesión nº 25 Tema 8.1 Dr J.Barba Estenosis mitral Regurgitación mitral."— Transcripción de la presentación:

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2 Valvulopatía mitral Sesión nº 25 Tema 8.1 Dr J.Barba Estenosis mitral Regurgitación mitral

3 Estenosis mitral n n Fiebre reumática n n Degenerativa n n Congénita n n Mixoma Etiología

4 Fiebre reumática n n Enfermedad inflamatoria multisitemica por infección del estreptococo beta hemolítico del grupo A n n Tratamiento y profilaxis con penicilina

5 Fiebre reumática

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7 n n Carditis n n Poliartritis n n Corea n n Nodulo subcutaneo n n Eritema marginado Criterios Mayores Criterios diagnósticos de Jones

8 Fiebre reumática n n Antecedente de Fiebre reumática n n Artralgia n n Fiebre n n VSG alta,Proteina C reactiva n n Leucocitosis n n PR prolongado Criterios menores Criterios diagnósticos de Jones

9 Fiebre reumática n n Enfermedad estreptocócica previa n n Cultivo faringeo (+)estreptococo Beta hemolitico n n Escarlatina n n ASTO elevado Criterios PLUS Evidencia de infección estreptocócica Criterios diagnósticos de Jones

10 Fiebre reumática n n Dos mayores n n uno mayor+2menores+plus Diagnóstico

11 Estenosis mitral

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13 Normal Estenosis mitral Abombamiento diastólico

14 Estenosis mitral n n Gradiente de presión AI/VI n n Aumento de presión en AI y VP n n Aumento de presión Pulmonar y VD Fisiopatología

15 Estenosis mitral Dilatación de AI Gasto disminuido Estásis Trombosis Mayor velocidad Engrosamiento de velos Acortamiento y fusión de cuerdas VI de reducido tamaño -HVD -Hipertensión pulmonar Dilatación de AD por regurgitación tricúspide Frecuente afectación reumática de valvula aortica Aumento de presión en venas pulmonares y dilatación

16 Estenosis mitral n n Anamnesis n antecedentes de fiebre reumática(50%) n fatiga,astenia n palpitaciones n hemoptisis n disfonia(compresión) n dolor torácico(HAP) n ACV Manifestaciones clínicas

17 Estenosis mitral Auscultación I II I Ch

18 Estenosis mitral I II I Ch >PAI

19 Estenosis mitral n n Crecimiento AI n n Fibrilación auricular ECG DII V1 Onda P

20 Estenosis mitral

21 n n Crecimiento auricular izquierdo n n Cuatro arcos izquierdos n n Calcificación mitral Rx de Torax Ao AP AI VI

22 Radiología Radiología estenosis mitral

23 Radiología

24 Estenosis mitral VIAo Ai S PP Ecocardiograma

25 Estenosis mitral Ecocardiograma

26 Estenosis mitral Ecocardiograma

27 Estenosis mitral Ecocardiograma

28 Estenosis mitral Ecocardiograma-Doppler NormalEstenosis mitral Velocidad de llenado mitral V Gradiente=4V 2 Area

29 Estenosis mitral NormalEstenosis mitral Doppler mitral

30 Estenosis mitral

31 Mixoma auricular izquierdo

32 Estenosis mitral n n Latencia fiebre reumática(19a) n n Sintomas 4ª-5ª década n n Hipertensión pulmonar: – –dilatación VD – –regurgitación tricúspide=tricuspidización – –IC derecha n n Complicaciones: – –Fibrilación auricular – –Edema agudo de pulmón – –Embolismo Evolución natural

33 Estenosis mitral n n Profilaxis de Fiebre reumática n n Tratamiento de IC n n Digital en fibrilación auricular n n Antiarritmicos: n n Betabloqueantes n n Amiodarona n n Quinidina n n Anticoagulantes:Adenocumarol Tratamiento médico

34 Estenosis mitral ICC en Clase III o IV n n ICC en Clase II invalidante + FA n n Área Valvular Mitral < 1cm 2 n n Valvulotomia percutanea n n Cirugía – –Comisurotomía – –Sustitución valvular mitral Procedimientos Indicaciones Tratamiento quirurgico o intervencionista

35 Valvuloplastia mitral

36 Regurgitación mitral n n Aguda n n Crónica

37 Regurgitación mitral n n Aguda – –rotura de cuerdas n n endocarditis n n mixoide n n traumatismo – –rotura de musculo papilar n n isquémica n n traumatismo –) –endocarditis(perforación) ETIOLOGIA

38 Regurgitación mitral n n Crónica n n Reumática n n Prolapso mitral n n cardiopatía isquémica(disfunción papilar) n n degenerativa n n mixoide n n conectivopatías(Marfan,Ehler Danlos) n n LED n n dilatación de VI n ) n Tóxica(fenfluramina-fentermina) ETIOLOGIA

39 Regurgitación mitral Prolapso mitral

40 Regurgitación mitral

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44 Bursi F Am J Med 2006;119: Regurgitación mitral Isquémica

45 Regurgitación mitral n n Crónica n sobrecarga de volumen VI,AI n dilatación n n Aguda n aumento de presión brusco en AI n edema agudo de pulmón FISIOPATOLOGIA

46 Regurgitación mitral n n Sintomas n disnea –progresión gradual –CDPN –dolor torácico atípico n n E.Física n Arritmia (fibrilación auricular) n Soplo holosistólico n Latido de punta desplazado n Estertores,EAP en la AGUDA

47 Regurgitación mitral III AUSCULTACION Soplo tardío - -Prolapso -Disf.papilar -MCH III

48 Regurgitación mitral n n ECG – –fibrilación auricular – –crecimiento auricular izquierdo – –alteraciones de ST n n Rx de Torax – – dilatación VI,AI Manifestaciones clínicas

49 ECG Regurgitación mitral

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51 n n Ecocardiograma-doppler n deformidad valvular n dilatación de cavidades n chorro de regurgitación n etiología(reumática,rotura...) n n Resonancia Magnética n n Hemodinámica n onda Vprominente n angiografia VI,coronariografía

52 Regurgitación mitral

53 Ecocardiograma-Doppler

54 Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler

55 Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler

56 Regurgitación mitral Ecocardiograma-Doppler

57 Regurgitación mitral Cateterismo Cardíaco y angiocardiografia

58 Regurgitación mitral n n Aguda n n curso más rápido n n edema agudo de pulmon n n Crónica n n dilatación VI ( disfunción ) n n dilatación de AI ( embolismo raramente) n n endocarditis infecciosa EVOLUCION NATURAL

59 Regurgitación mitral n n Médico n n digital y anticoagulantes en FA n n tratamiento de insuficiencia cardíaca n n Quirúrgico n n INDICACION: n n sintomas clase II-III n n DTD>50-55mm en ECO n n DTS>45 mm en ECO n n FE< 50% n n IM aguda (URGENTE) n n PROCEDIMIENTOS n n reparación y plastia mitral n n sustitución Tratamiento

60 Anuloplastia con resección cuadrangular Regurgitación mitral

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