tetanos José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal

Presentación del tema: "tetanos José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal"— Transcripción de la presentación:

1 tetanos José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal
Departamento de Pediatría México-D.F. tetanos

2 Índice Concepto Etiología Formas clínicas Epidemiología Patogenia
Agente Huésped ambiente Formas clínicas Epidemiología Distribución Frecuencia Incidencia Prevalencia Patogenia Anatomía patológica Manifestaciones clínicas Evolución Complicaciones Secuelas Datos de laboratorio Gabinete Diagnóstico diferencial Tratamiento Agudo De sostén Pronóstico Prevención rehabilitación

3 concepto Enfermedad aguda, paralítica, espástica, causada por una neurotoxina del Clostridium tetani.

4 Clostridium tetani Ambiente natural: Formador de esporas Bacilo movil
Suelo Gram positivo Polvo Anaerobio obligado Tracto gastro-intestinal de animales Formador de esporas

5 características No invade tejidos.
Las esporas sobreviven al hervor, mueren el autoclaves. Las formas vegetativas no soportan antibióticos, calor, ni desinfectantes habituales. Dosis letal de tetanospasmina: 10-5 mg/kg.

6 Formas clínicas Tétanos neonatal Tétanos materno Tétanos traumático

7 epidemiología Endémico en 90 países en vías de desarrollo. Forma más frecuente: tétanos neonatal o forma (umbilical). Mata ½ millón de neonatos al año, 80% en Asia y África tropical a madres mueren por Tétanos materno.

8 patogenia Esporas germinan Se multiplican
Producción de toxina (tetanospasmina) en el potencial de acción de oxidación-reducción bajo de la herida. Gen de la toxina es llevado por un plásmido Se libera con la muerte bacteriana

9 patogenia Cadena pesada y cadena ligera (100 y 50 Kd)
Se une a unión neuromuscular. Entra al nervio motor por endocitosis En el citoplasma de neuronas motoras, inactiva la glicina y el GABA Inhibe a los músculos antagonistas

10 Toxina Cadena ligera: Endoproteasa que contiene zinc
Sustrato: sinapto-brevina El inóculo continua en el sitio de herida

11 Manifestaciones clínicas
Forma generalizada 2 a 14 días incubación - meses Trismos Cefalea, irritabilidad, fatiga. Mareo, disfagia, espasmo cervical, «Risus sardonicus» Opistotonos

12 Otras formas Tétanos neonatal Tétanos localizado 3 a 12 días del parto
Tétanos cefálico

13 diagnóstico Clínico Paciente no inmunizado con herida (o madre con herida) Nacido en las dos semanas previas Aislamiento del C. tetani solo en 1/3 de los casos

14 Diagnóstico diferencial
Trismus: abscesos dentales, faringeos o parafaringeos Encefalitis Rabia Envenenamiento con estricnina hipocalcemia

15 Tratamiento Eliminación del C. tetani Retirar toxina circulante
Control de respiración y convulsiones Manejo de soporte

16 Eliminación del C. tetani
Cirugía Desbridamiento Sustracción de cuerpos extraños Antibióticos Inmunoglobulina humana tetánica

17 Retirar toxina circulante
Inmunoglobulina humana para tetanos IM 500U Ya no se recomienda infiltrar la herida Dosis totales de 3000 a 6000 U IGIV contiene 40/90 U/mL de IGT

18 Control de respiración y convulsiones

19 Manejo de soporte Penicilina G U/Kg/dia c/6 a 4 horas IV por 14 días En adultos Metronidazol Eritromicina y tetraciclina

20 soporte Diacepam 0,1 a 0,2 mgkgdo c/3 a 6 horas UTIP
MANEJO DE COMPLLICACIONES

21 prevención Vacuna DPT a los 2, 4 y 6 meses. Refuerzo a los 4 a 6 años y cada 10 años

22 GRACIAS

23 Brook I: Tetanus in children. Pediatr Emerg Care 2004;20:48-51.
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