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DIARREADIARREA R1 José R. Núñez IP. Estefania Estévez Laguna.

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1 DIARREADIARREA R1 José R. Núñez IP. Estefania Estévez Laguna

2 Concepto: El aumento de la frecuencia, el volumen o la fluidez de las evacuaciones. Aguda < 14dias Crónica > 14 dias

3 Epidemiología: 18% muertes 1.8 millones de muertes al año > 700 episodios/ año <5años 2.5 episodios/año > 5añso

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5 Clasificación: AGUDA Osmótica Secretora Invasiva Inflamatoria CRONICA

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7 Osmótica Incremento de carbohidratos en el lumen intestinal, Lesiones en forma de parches en las vellosidades intestinales Invasión de los enterocitos Aglutinación de las vellosidades afectadas

8

9 Secretora Es el resultado del movimiento neto de agua y electrólitos desde la mucosa intestinal hasta el lumen, que excede los 10 mL/kg/día

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12 Invasiva

13 Secretora

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17 Cuadro clínico

18 TRATAMIENTOTRATAMIENTO Plan de rehidratación ¿Antimicrobianos? Parámetros de hospitalización Alimentación

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21 Plan A: <3% PC atención en el hogar: Continuar con la alimentación habitual; Aumentar la ingesta de los líquidos Vida Suero Oral: < 1año edad, ½ tz (75 ml) > 1año 1tz (150 ml) después de cada evacuación. Informas de los signos de deshidratación

22 Plan B: 3-9% PC Administrar Vida Suero Oral : 100 ml /kg de peso, en dosis fraccionadas c/30 minutos (4hrs) vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral, Mejora = Plan A. No mejora = repetir el Plan B (4hrs) Empeora= Plan C;

23 Vómitos persisten Rechazo vía oral Gasto fecal elevado ( +10 g/kg/hora o +3 evacuaciones /hr) Se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20 a 30 ml VSO/kg de peso/hr.

24 Plan C: > 9%PC PRIMERA HORA 50 ml/kg SEGUNDA HORA 25 ml/kg TERCERA HORA 25 ml/kg Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV. Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

25 ¿Antimicrobianos? Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana.

26 USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS DIAGNOSTICOMEDICAMENTO DE ELECCIONALTERNATIVA Disentería por Shigella Trimetoprim, 10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante cinco días, vía oral. Ampicilina 100 mg/kg/día divididos en cuatro dosis diarias, durante cinco días, vía oral. Amibiasis intestinalMetronidazol, 30 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante 10 días, vía oral. Tinidazol, 50 mg/kg/día una vez al día por 3 días, vía oral. Giardiasis intestinalMetronidazol 15 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante cinco días, vía oral. Albendazol 400 mgs por día, durante cinco días, vía oral. CóleraEritromicina 30 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante tres días, vía oral. Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/día con sulfametoxazol mg/Kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante 3 días, vía oral.

27 Estudios Coprocultivo Exámenes parasitológicos fecales Los leucocitos polimorfonucleares fecales

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