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NUEVAS TERAPÉUTICAS EN ENFERMEDAD DE CROHN Mesa J., Villafruela C., Fernández J., Cabrera R., Armas H. Servicio de Pediatría de H.U.C.

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1 NUEVAS TERAPÉUTICAS EN ENFERMEDAD DE CROHN Mesa J., Villafruela C., Fernández J., Cabrera R., Armas H. Servicio de Pediatría de H.U.C.

2 Varón de 10 años remitido para estudio de dolor abdominal de 2 meses de evolución. Síntomas asociados: peso, deposiciones diarreicas y fiebre prolongada Estudio de dolor abdominal recurrente + síndrome febril prolongado

3 Estudio inicial destaca: –Orosomucoide: 332 mg/dL –Eco abdominal: engrosamiento de íleon terminal + adenopatías de 1,5 cm Ø. –Grasas en heces: 5 gr/24h ( ) –Calprotectina fecal : 63,6 μgr/gr de heces (en brotes posteriores hasta > 250 ) –Gammagrafía con leucocitos marcados : migración leucocitaria patológica en colon ascendente, que en fase tardía.

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5 Estudio de confirmación Colonoscopia: mucosa nodular con lesiones parcheadas desde íleon terminal hasta zona distal de ángulo hepático. Dx probable Enf. de Crohn ileocólica. Anatomía patológica: hallazgos morfológicos compatibles con Enf. de Crohn (tejido de granulación, infiltrado inflamatorio mixto, afectación de toda la pared,..)

6 Tratamiento 1er brote: diagnóstico –Grado: moderado Mesalazina ( 40 mg/kg/d ) + prednisona ( 2 mg/kg/d) + dieta con suplementos nutricionales. –Evolución: favorable, queda asintomático y con de la medicación en 3 meses.

7 2º brote: periodo libre ± 1 año –Grado: moderado-grave Mesalazina (3gr/d) + prednisona (2 mg/kg/d) falta de respuesta Azatioprina (120 mg/kg/d) +cort. rectales ( 2 mg/kg/d ) rectorragias con compromiso vital ingreso en UCIP Infliximab (5 mg/kg/dosis) –Evolución: respuesta clínica adecuada completando las tres dosis ( 5mg/kg/dosis) asintomático

8 3er brote: periodo libre ± 1 año –Grado: grave Mesalazina + metilpredinisolona + azatioprina (120 mg/kg/d) ( 2 mg/kg/d ) (2 mg/kg/d) evolución poco favorable Infliximab (5mg/kg/dosis) sangrado con compromiso vital Ciclosporina A (4-5 mg/kg/d) mejoría parcial con anemización progresiva TALIDOMIDA (50 mg/d) –Evolución: muy favorable con remisión de la clínica y sin incidencias

9 Talidomida Retirada del mercado teratogénesis Efectos : Hipnótico-sedante Antiinflamatorio: citoquinas proinflamatorias Inmunomodulador: TNFα

10 Beneficios: – actividad de la enfermedad en brote agudo. – necesidad de tratamiento esteroideo a dosis. –Induce a la remisión Efectos adversos: –Neuropatía periférica ( control neurofisiológico previo al tto.) –Teratogenicidad

11 Indicaciones: –Enfermedad refractaria al tratamiento convencional. –Brotes agudos con compromiso vital. Estudios : –… Thalidomide seems to be an effective and safe treatment in patients with refractory Crohns disease Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 32: February –…Thalidomide is a safe and effective therapy for children with Crohns disease failing infliximab Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 37(3): ;September 2003 –Thalidomide in Crohns disease and the risk of peripheral neuropathy. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 32(3): March 2003

12 Muchas gracias por su atención


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